Доступ к грудному отделу симпатического ствола. Местная анестезия при внутригрудных операциях
Наилучший доступ для анестезии грудного отдела симпатического нервного ствола и блуждающего нерва получается, по мнению Б. К. Осипова, при положении больного на груди.
Не вскрывая медиастинальной плевры и не выделяя пока главного бронха, широко блокируют раствором новокаина симпатический ствол соответствующей стороны, учитывая, что в иннервации легкого принимает участие грудной отдел пограничного ствола от I до V грудных узлов. Автор рекомендует также блокировать и нижележащий отдел симпатического ствола для выключения и чревных нервов.
Затем между главным бронхом и v. azygos справа, между бронхом и аортой слева вводят раствор новокаина в заднее средостение для анестезии блуждающего нерва и его бронхиальных ветвей. При операции слева дополнительно анестезируют аортальное сплетение. Далее, не производя еще никаких тракций за легкое, следует туго наполнить раствором новокаина область корня сзади. Затем, нащупав пальцем верхний и нижний края главного бронха, еще не нарушая целостности плеврального листка, покрывающего корень, по пальцу продвигают иглу по поверхности бронха кпереди и раствор новокаина вводят в передне-верхнее и передне-нижнее пространства, заполненные соединительной тканью. Этим приемом раствор новокаина подводят к переднему легочному сплетению.
При тугой инфильтрации раствор новокаина распространяется по клетчатке, находящейся между элементами корня легкого, и входит в соприкосновение с последними со всех сторон.
Только после такой последовательно и четко выполненной анестезии Б. К. Осипов считает возможным переходить к обработке отдельных элементов корня легкого.
Приблизительно по такой методике проводят анестезию и другие хирурги, оперирующие через задне-боковой разрез. Необходимо отметить, что этот вид анестезии получил широкое распространение среди хирургов нашей страны и результаты этой анестезии надо признать хорошими.
Местную анестезию в последнее время начали применять и зарубежные хирурги, оперирующие на грудной клетке. Оверхольт в 1947 г. опубликовал сообщение о серии внутригрудных операций, произведенных под местной анестезией.
Однако местная анестезия при технически трудных впутригрудных операциях не всегда является достаточной, чтобы полностью подавить все болевые рефлексы. Она, безусловно, требует очень высокой техники и опыта, чтобы вся операция продолжительностью в несколько часов прошла совершенно безболезненно. Необходимо учитывать также и чисто психогенные моменты, особенно у молодых субъектов и детей. Поэтому, если анестезия оказалась не совершенной или больной жалуется на боль, в таких случаях настойчивые попытки довести операцию до конца во что бы то ни стало под местной анестезией, с пашей точки зрения, не оправданы и, безусловно, должны сказаться отрицательно. Более оправданным в таких случаях будет комбинированное обезболивание — сочетание местной анестезии с эфирно-кислородным наркозом.
В дополнение к местной анестезии при операциях на органах грудной клетки трудами главным образом русских хирургов была разработана методика ваго-симпатической блокады, т. е. блокады нервных стволов грудной полости: блуждающего, симпатического и диафрагмального.
