Установка интратрахеальной трубки. Техника введения интратрахеальной трубки
Интратрахеальная трубка вводится через нос или через рот. В том и другом случае она может быть введена до начала наркоза под местной анестезией или уже во время наркоза. Под местной анестезией эта процедура производится следующим образом: слизистую носа, корня языка, носоглотки, надгортанника и голосовых связок смазывают 2—3 раза 3—5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина.
После этого специальным шприцем с длинным загнутым наконечником или через тонкий катетер, введенный через нос в трахею, в бронхиальное дерево впрыскивают 3—5 мл 3% раствора кокаина. Через 2—3 минуты в нижний носовой ход вводят трубку из плотной резины диаметром 10—14 мм на глубину 24—25 см от наружного отверстия носового хода. Так как бифуркация трахеи находится приблизительно на расстоянии 26 см от передних зубов или носового входа, трубка будет располагаться как раз над бифуркацией. Более поверхностное введение может привести к выскальзыванию трубки из трахеи, а более глубокое — к поступлению наркоза в какой-либо один бронх.
В тех случаях, когда узкий носовой ход не позволяет провести интратрахеальную трубку через нос, ее необходимо ввести через рот. Для этого или пользуются ларингоскопом, или же направляют трубку с помощью пальца, введенного в рот.
Введение интратрахеальной трубки под местной анестезией мы испытали несколько раз. Позднее мы перешли на введение ее уже под наркозом. Этот способ имеет то преимущество перед местным обезболиванием, что избавляет больного от дополнительной интоксикации кокаином, который в некоторых случаях дает осложнения, иногда с летальным исходом.
Кроме того, он избавляет больного от неприятных ощущений. Наконец, он сокращает время пребывания трубки в трахее.
Б. Э. Линберг применял для наркоза обычную маску Омбредана. Введя интратрахеальную трубку под местной анестезией, он укладывал больного на живот и давал наркоз, положив маску на интратрахеальную трубку. Положением больного на животе он обеспечивал беспрепятственное вытекание бронхиального секрета и, кроме того, время от времени производил отсасывание слизи из трахеи, вводя катетер от аспиратора в интратрахеальную трубку. Описанная методика Б. Э. Линберга заслуживает внимания.
Способ дачи наркоза через интратрахеальную трубку аппаратом, которым можно не только повысить концентрацию наркотического вещества или кислорода, смотря по надобности, но и дать повышенное давление, имеет несомненные преимущества перед обычной техникой наркоза.
Одним из них является возможность регулировать количество и концентрацию кислорода во вдыхаемом больным воздухе. Это имеет значение именно при операциях на грудной клетке, где из-за полного одностороннего открытого пневмоторакса больной дышит только одним легким, к тому же находящимся в неблагоприятных условиях.