Обезболивание в легочной хирургии. Интратрахеальный наркоз в торакальной хирургии
Для получения лучших результатов при хирургическом лечении гнойных заболеваний и опухолей легкого, помимо тщательной подготовки больных и своевременности назначения на операцию, имеет большое, если не решающее значение, техника операции. Особенно это имеет отношение к резекции легких, которая по травматичности и шокогенности является одной из наиболее трудных и ответственных операций. Производить ее приходится у тяжело больных, у которых болезненный процесс захватил уже целую долю или даже все легкое. Каждая техническая погрешность или неточность может стоить больному жизни. В этой операции все, начиная от наркоза и кончая дренажом, может иметь решающее значение для исхода операции.
Безукоризненное обезболивание при резекции легких является одним из важнейших факторов, решающим образом влияющих на течение и исход операции. На развитие хирургии грудной полости оказали влияние успехи в совершенствовании анестезии. И хотя до сих пор имеются некоторые спорные вопросы как об обезболивающем веществе, так и о технике обезболивания, все же решающие моменты уже выяснены.
Всеми экспериментаторами и хирургами, оперирующими на грудной клетке, подчеркивалась необходимость глубокого наркоза для подавления рефлексов, исходящих из нервных сплетений корня легкого и средостения. С целью борьбы с открытым пневмотораксом для дачи наркоза были применены аппараты повышенного давления. Не повлияв решающим образом на развитие грудной хирургии, эти аппараты оказались чрезвычайно удобными для введения воздуха или кислорода вместе с наркотизирующим веществом непосредственно в бронхо-пульмональную систему. Для введения воздуха или кислорода в бронхи канюлю вводили в рот, нос, гортань, трахею с помощью трахеотомии и без нее.
Последний способ был признан всеми и получил широкое распространение.
В настоящее время наркоз осуществляют введением в трахею через нос или через рот резиновой трубки от аппарата, непрерывно подающего смесь кислорода или воздуха с наркотическим веществом. Наркоз дается с помощью аппарата повышенного давления с герметически прилаженной маской или интратрахеальной трубкой. Для этой цели применяют аппараты типа Мак Кессена. Смесь наркотического вещества с кислородом подается ритмично, строго следуя дыхательному движению. Количество поступающего наркотического средства точно дозируется. Клапан аппарата поочередно открывается и закрывается соответственно дыхательным движениям больного.
Кислород из баллона вводят с большой осторожностью, начиная с давления 1 см. Давление доводят при открытии плевры до 8 см, во время операции снижают до 4 см и при закрытии вновь повышают до 5—8 см.
Интратрахеальный наркоз, т. е. введение наркотического вещества непосредственно в бронхиальное дерево, имеет ряд преимуществ перед другой техникой наркоза. Наркоз не препятствует дыханию; нет рвотных движений; наркотическое вещество расходуется в меньшем количестве; течение наркоза идет при лучшем контроле и им легче управлять; имеется возможность постоянного отсасывания содержимого бронхиального дерева без прерывания наркоза.
В последние годы появились довольно портативные аппараты, позволяющие вводить наркотические вещества как через герметическую маску, так и через интратрахеальную трубку.
Герметической маской пользуются обычно в тех случаях, когда нет необходимости постоянно отсасывать бронхиальный секрет, например при операциях на пищеводе. При операциях на легких лучше давать наркоз через интратрахеальную трубку, применение которой сложно и требует навыка.