Психоэмоциональные влияния на наркоз. Поднятие жизненного тонуса пациента
Не так давно нам пришлось взять больную на операцию удаления легкого по поводу гнойного заболевания. Эта больная уже лежала в другом хирургическом отделении, где подвергалась серьезной операции (торакопластике), готовилась к удалению легкого, но отказалась от операции и выписалась. К нам она поступила в морально подавленном состоянии.
Она попала к молодому неопытному врачу, а кроме того, по техническим причинам, нам ее пришлось взять на операцию психологически недостаточно подготовленной. Это сразу же сказалось на операции. Кровяное давление во время операции все время колебалось в очень больших пределах, и в конце концов мы вынуждены были прервать операцию, ограничившись перевязкой легочной артерии.
После операции (больной к концу операции был дан наркоз) кровяное давление оставалось невысоким, но как только она пришла в себя и узнала, что операция благополучно окончилась, больная сразу повеселела, кровяное давление быстро выровнялось и больше не снижалось. Со значительным улучшением, почти с полным отсутствием мокроты она была выписана.
Между тем при хорошей психологической подготовке даже дети 12—13 лет идут на операцию спокойно, соглашаясь делать ее под местной анестезией, мужественно переносят все тяготы операции.
Психологическую подготовку больных мы закрепляем применением некоторых медикаментозных средств, которые благоприятно действовали бы на нервную систему, улучшали сон, понижали возбудимость.
Лечение сном мы не применяем, но если у больного плохой сон, даем легкие снотворные, удлиняющие физиологический сон. Во время подготовки по показаниям, а перед операцией за 2—3 дня, как правило, вводим внутривенно 10% раствор бромистого натрия по 10—20 мл. Широко применяем вливание 40% раствора глюкозы с витаминами С и В.
Из снотворных применяем люминал, амитал натрий, нембутал, в редких случаях хлоралгидрат. Если больной спит хорошо, снотворное даем только накануне или за 2 дня до операции.
Поднятие жизненного тонуса
Для укрепления сил перед операцией мы назначаем больному не строгий постельный режим (на 1—3 недели в зависимости от состояния), высококалорийную диэту и обильное введение витаминов.
Опыт показывает, что больные с хроническими легочными заболеваниями часто страдают гиповитаминозом. Между тем, как известно, и для благополучного исхода операции, и для гладкого течения послеоперационного периода состояние витаминного баланса в организме имеет весьма существенное значение.
Каждому больному мы проводим курс внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы с витаминами. Такой курс включает в себя в зависимости от состояния больного 10—20 вливаний, которые проводятся ежедневно или через день.
Значение витаминизации признается всеми. Не меньшее значение придают и глюкозе при любом способе введения: через рот, прямую кишку или внутривенно. Мы считаем, что лучше всего глюкозу вводить внутривенно.
Больные хроническими нагноениями легких теряют с мокротой много белков. Из-за интоксикации как при нагноениях, так и при раках кроветворный аппарат угнетен, нередки кровотечения. Все это приводит к тому, что у таких больных плохой состав крови, низкий процент гемоглобина, малое количество эритроцитов. Мы считаем за правило в предоперационной подготовке таким больным повторно переливать кровь, чтобы приблизить к норме картину крови.
