Хлористый кальция при деструктивной пневмонии. Внутрилегочная антибактериальная терапия при раке легкого
Больной Б., 46 лет, поступил в Институт скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе с хроническим нагноительным процессом, захватившим все правое легкое. Больной находился в тяжелом состоянии, с высокой температурой, откашливал до 500—800 мл гнойной мокроты за сутки.
Внутрилегочное введение пенициллина, а затем пенициллина вместе со стрептомицином дало лишь кратковременный эффект. Несмотря на продолжающиеся пункции, у больного через несколько дней вновь обострился процесс, и он потом долго находился в тяжелом состоянии.
Такое лечение с переменным успехом продолжалось около 4 месяцев. Ввиду безуспешности лечения мы назначили ему введение больших доз хлористого кальция (1% 400 мл) 2 раза через 5—6 дней с одновременным введением пенициллина и стрептомицина. После первого же введения хлористого кальция температура тела упала до нормы и больше не поднималась в течение почти месяца до операции. Через месяц больной благополучно перенес пневмэктомию. Сейчас, спустя более 1/2 года, больной сообщил, что полностью здоров.
Однако в ряде случаев и это лечение не дает эффекта, и мы вынуждены брать больных на операцию неподготовленными, что резко повышает опасность от оперативного вмешательства. Если состояние больного особенно тяжелое, а чаще, если процесс успеет перейти и на другую сторону, нам приходится отказывать больному в операции. Таких отказов за эти годы у нас было 10. 5 больных умерли в клинике от двустороннего процесса.
Внутрилегочное введение пенициллина в целях борьбы с гнойной интоксикацией проводится нами не только при хронических гнойных заболеваниях, но в отдельных случаях и при раке.
Как было указано, при раке закупоривается сегментарный или долевой бронх. Тогда в участках легкого, расположенных к периферии от места закупорки, скапливается и нагнаивается мокрота, которая не находит себе выхода. Образуется постоянный очаг гнойной интоксикации, на который нельзя воздействовать через бронх ввиду его закупорки и который обычно не поддается воздействию при внутримышечном введении пенициллина.
В таких случаях мы применяем внутрилегочное введение пенициллина, будучи вполне уверенными, что не касаемся самой опухоли, а пунктируем те отделы легкого, которые лежат к периферии от опухоли. В ряде случаев только таким способом нам удавалось вывести больных из состояния гнойной интоксикации и прооперировать их с благополучным исходом.
У больного Л., 50 лет, на консультации в терапевтической клинике был обнаружен ателектаз средней доли и на жестком снимке определялась опухоль корня легкого. Больного решено было перевести в хирургическую клинику для операции. В это время у него был обнаружен воспалительный процесс в нижней доле, в которой постепенно образовался полный ателектаз.
Больной высоко лихорадил и не поддавался ни сульфиниламидо-, ни пенициллинотерапии. Состояние резко ухудшилось. Больной был явно неоперабильным.
Чтобы уменьшить гнойную интоксикацию, даже не думая о радикальной операции, мы назначили больному внутрилегочные пункции пенициллина в нижнюю ателектазированную долю. Состояние больного сразу улучшилось, температура упала, интоксикация прекратилась. Больному было сделано около 20 внутрилегочных пункций, после чего он был на время выписан домой. Явился через 2 месяца. За это время температура все время была нормальной, общее состояние улучшилось.
Рентгенологически ателектаз нижней доли не определялся. Больной благополучно перенес операцию удаления правого легкого и в данное время, спустя 2 года после операции, чувствует себя удовлетворительно.
