Дооперационное обследование в легочной хирургии. Лабораторные показатели легочной хирургии
Хороший клинический результат при оперативном лечении хронических заболеваний легких в значительной мере обусловливается глубоким вниманием к многочисленным деталям предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за больным. Оперирующий на органах грудной клетки должен быть хорошо знаком как с заболеваниями, так и с теми осложнениями, которые при них встречаются; кроме того, он должен систематически консультировать с терапевтом, специалистом по легочным заболеваниям.
Только путем консультации и учета всех данных клинико-диагностических методов можно правильно установить фазу, когда может быть сделана операция, и самое главное—правильно учесть сердечно-дыхательные резервы больного, которые ему необходимы, чтобы перенести операцию. Однако, прежде чем решать вопрос об операции в отрицательном смысле, необходимо упорной подготовкой попытаться привести больного в состояние, при котором он сможет перенести операцию. И только в том случае, если все доступные мероприятия были использованы в течение длительного времени без результата, а больной остался в тяжелом состоянии, явно не допускающем оперативного вмешательства, хирург получает моральное право отказать больному в операции.
Успех резекции легкого в значительной степени зависит от того, насколько больной подготовлен к операции. Это отнюдь не значит, что надо отбирать для операции только легко больных, а всех остальных считать неоперабильными. Привести больного в состояние, при котором он сможет перенести операцию, чрезвычайно большая и тяжелая задача. Нам часто приходилось встречаться с тяжело больными, на подготовку которых приходилось затрачивать иногда несколько месяцев.
Резекция легких относится к группе очень тяжелых, требующих больших запасных сил организма операций. Между тем, легочные больные часто поступают в клинику в плохом состоянии из-за хронической гнойной интоксикации.
Прежде чем проводить подготовку больного к операции, а иногда и параллельно с подготовкой, мы тщательно его обследуем, чтобы уяснить общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы больного. Общее клиническое исследование и анализы мочи должны показать состояние паренхиматозных органов. Большое количество белка, наличие цилиндров и эритроцитов в моче говорят о выраженном амилоидозе. У таких больных, прежде чем ставить вопрос об операции, надо принять меры к улучшению показателей, борясь с гнойной интоксикацией.
Анализ крови показывает степень анемии, а следовательно, и необходимость нормализовать состав крови перед операцией.
Количество и качество мокроты является серьезным показателем состояния больного. Обычно имеется прямая параллель между количеством мокроты и состоянием больного. Поэтому, проводя противовоспалительную терапию, мы тем самым улучшаем и общее состояние больного. Как правило, мы добиваемся снижения количества мокроты до минимума.
Большое значение мы придаем пробе Штанге. Ее показателями вместе с другими довольно правильно определяется состояние сердечной деятельности больного. Более точным показателем является электрокардиограмма.
