Советская хирургия туберкулеза легких. Перевязка легочной артерии при туберкулезе легкого
Необходимо отметить, что в последние годы хирурги все чаще от пневмэктомий переходят к более экономным операциям типа лобэктомий и сегментарных резекций. Так, этот же автор в 1949 г. сделал только 2 сегментарные резекции и 44 пневмэктомий, а за первую половину 1951 г. он сделал 40 сегментарных резекций и только 16 пневмэктомий.
В СССР к резекции легкого при туберкулезе подходят с большой осторожностью. Показания к этой операции очень ограничены. Основными методами лечения, которые широко практикуются в специальных учреждениях и дают хорошие результаты, являются коллапсотерапия в различных видах и в отдельных случаях кавернотомия. Л. К. Богуш и И. С. Колесников представили данные о применении резекции при туберкулезе с хорошими непосредственными результатами.
Блестящие непосредственные результаты по лечению туберкулеза легких резекцией, главным образом пневмэктомией, представил Амосов. Однако отдаленные результаты ни им, ни другими авторами пока не представлены. Надо не упускать из вида, что туберкулез не всегда кончается с удалением пораженного органа. Во всяком случае здесь более чем где-либо нужен разумный консерватизм, и показания к удалению всего легкого должны быть тщательно продуманы.
Нами проведено 11 операций при туберкулезе легких. В части случаев операции были сделаны при ошибочном диагнозе, в большей же части они были проведены по специальным показаниям.
Были сделаны следующие операции:
Пневмэктомии (в том числе 2 с удалением всей париетальной плевры)................4
Удаление верхней доли и верхушечного сегмента
нижней доли....................1
Лобэктомии......................4
Сегментарные резекции (удаление лингулы) ... 1
Перевязка легочной артерии............1
На 11 операций непосредственно смертельных исходов не было, но в отдаленном послеоперационном периоде 2 больных (оперированных нами еще в 1948 г. с ошибочным диагнозом) умерли в сроки через 3 месяца и через год от прогрессирования основного процесса.
В одном случае мы произвели перевязку правой легочной артерии у больного, страдавшего двусторонним туберкулезом легких, которого считали больным правосторонними хроническими множественными абсцессами легкого. Перевязка легочной артерии не оказала влияния на процесс, и больной погиб через 3 месяца от основного заболевания. На вскрытии оказалось, что туберкулезные поражения со стороны перевязанной артерии столь же активны и свежи, как и на неперевязанной стороне.
Это наблюдение заставило нас быть более осторожными в применении подобной операции к подозрительным на туберкулез больным. Само же по себе данное наблюдение уникально, и как клиника, так и патологоанатомические изменения в легких представляют большой интерес.
