Клиника бронхэктазий. Диагностика бронхоэктатической болезни
А. Я. Цигельник считает кашель одним из самых характерных симптомов. Из 130 его больных только у 20 не было ни кашля, ни мокроты. Количество мокроты колебалось в пределах от 30 до 1360мл. Кровотечение он наблюдал у 76 больных, 3 больных с бронхэктазиями умерли во время кровотечения. «Барабанные пальцы» были у 96 больных.
У некоторых больных симптомы столь ничтожны или атипичны, что правильный диагноз даже не подозревается, а симптомы приписываются недоеданию, хрупкой конституции, анемии, астматическому^или хроническому бронхиту. Это особенно часто бывает у детей, когда о количестве мокроты судить очень трудно, так как они ее проглатывают.
Для постановки диагноза большое значение имеет анамнез с учетом объективных данных. Если при исследовании выявляется упорный бронхит, часто обостряющийся, с локализацией в нижних долях, при обильной мокроте, надо подумать о бронхэктазиях, особенно у детей или молодых субъектов. Кашель у таких больных характеризуется тем, что даже в самом раннем периоде заболевания приступы его больше всего бывают по утрам, и именно в это время очень многие начинают отмечать, что они откашливают мокроту «полным ртом». При бронхэктазиях днем и вечером могут быть нечастые покашливания с небольшим количеством мокроты.
Утром же мокроты, как правило, много. Довольно рано эти больные отмечают, что они могут лежать только на том или ином боку, что повертывание на другой бок вызывает у них обильное отделение мокроты.
При нарастании количества мокроты, особенно с запахом, диагноз бронхэктазии становится уже вполне вероятным, и если рентгенограмма дает смутные данные, необходимо тотчас же прибегнуть к бронхографии.
Степень фиброза и количество мокроты, находящейся в данный момент в бронхэктазиях, определяет наличие перкуторных или аускультативных данных. Перед откашливанием слышны разнообразные хрипы, которые после обильного откашливания или постурального дренажа могут исчезнуть полностью или частично.
При развитых явлениях фиброза приглушение перкуторного звука и усиление дыхательных шумов будет резко выражено, а при слабых степенях фиброза ни перкуторно, пи аускультативно никаких изменений выявить не удается.
Рентгенологическое исследование иногда не обнаруживает никаких патологических изменений в легких, а иногда уже простая рентгеноскопия и рентгенограмма могут указать на наличие мелких полостных изменений, чаще всего без уровня жидкости в полостях. Особенно важно обратить внимание на нижние отделы легких и в частности на их медиально-задние сегменты, где чаще всего локализуются бронхэктазии. Иногда простой снимок в передне-заднем положении не показывает никаких изменений в легких. Стоит же сделать снимок в косом положении, как полостные изменения выявляются совершенно ясно.
Данные рентгеновского исследования тесно связаны с наличием или отсутствием фиброза и сопутствующих воспалительных явлений в легких. Если фиброз незначителен, а болезнь находится в состоянии затишья, то рентгеновское и клиническое исследования могут не дать никаких объективных данных, указывающих на бронхэктазии. В некоторых случаях можно отметить перибронхиальные утолщения, которые выявляются в виде кольцевидных теней. Более интенсивная инфильтрация вокруг бронхиальных стенок или в паренхиме легкого может выявиться в виде пятнистой инфильтрации, похожей на бронхопневмонию, туберкулез, а также на застойные явления в сосудах легких, наблюдаемые при сердечной недостаточности, особенно если процесс двусторонний.