Клиника доброкачественных опухолей легких. Тактика при доброкачественных опухолях
Помимо аденом, встречаются и другие доброкачественные опухоли легкого, как плотные, так и кистозные. Мы наблюдали 11 больных с доброкачественными опухолями легкого.
Гистологическая картина новообразований была довольно разнообразной, и мы при воздействиях исходили из местоположения опухоли и возможности радикального ее удаления. В части случаев удаление было возможно без резекции легочной ткани, иногда — с частичной резекцией. У отдельных больных была предпринята лобэктомия, билобэктомия и тотальное удаление легкого.
Наши данные в значительной мере совпадают с данными А. Н. Бакулева и А. В. Герасимовой, которые в 1947 и 1951 гг. сообщили о 14 случаях доброкачественных опухолей легкого. Гистологическая характеристика этих опухолей была также очень разнообразной.
Диагноз доброкачественной опухоли, расположенной вне просвета бронха, очень труден. Только тогда, когда имеются длительные наблюдения, диагноз более или менее ясен без гистологической характеристики.
В основном диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, которое позволяет выявить тень различной плотности, формы и локализации.
Субъективные данные также очень разнообразны. Они могут быть ничтожными или даже совсем отсутствовать. В других случаях больные жалуются на упорный, мучительный кашель. Обычно это наблюдается в тех случаях, когда опухоль близко примыкает к бронху. При расположении плотной опухоли у периферии легкого больные нередко жалуются на сильные боли.
При установлении диагноза доброкачественной опухоли тактика хирурга должна быть активной. Никогда нельзя быть твердо уверенным в том, что опухоль не превратится или уже не превратилась в злокачественную.
При современном уровне развития грудной хирургии опасность выжидания, несомненно, больше, чем опасность от операции, ибо при незапущенной опухоли, протекающей без осложнений, операция технически очень проста и, как правило, дает хорошие результаты.
Нами применены следующие операции при доброкачественных опухолях легкого:
Пневмэктомий.............3
Билобэктомия.............1
Лобэктомия..............1
Удалений опухоли с частью легкого..2
Удалений опухоли...........3
Торакотомия..............1
После 11 операций умерло 2 больных, причем один из них — после удаления легкого еще в 1948 г. Другой больной был подвергнут операции уже в состоянии тяжелого нагноительного процесса в легком с большими Рубцовыми спайками и умер при пробной торакотомии.
При доброкачественных опухолях, расположенных вне просвета бронха, но в корне легкого, может потребоваться лобэктомия и даже удаление всего легкого.
Как видно из изложенного, мы применяли лобэктомию, резекцию 2 долей и удаление всего легкого.
Б. Э. Франкенберг в 1941 г. сообщил о 2 случаях лобэктомий, произведенных им по поводу эхинококка. О резекции средней доли при эхинококке сообщил А. С. Чечулин.
Мы считаем оправданной резекцию легкого только при множественных эхинококках или по особым обстоятельствам. Как правило, мы производим идеальную эхинококкэктомию, поэтому наши данные о лечении эхинококка мы сюда не включаем.
В литературе имеется несколько сообщений о лобэктомиях и пневмэктомиях, сделанных по поводу одиночных метастазов в легкое. Повидимому, о резекции легкого по поводу метастаза речь может идти в том случае, если метастаз является одиночным, а время, прошедшее после первичной операции, достаточно длительно. Во всяком случае, отдельные сообщения об излечении резекцией легкого таких больных, прослеженных несколько лет, заставляют подходить к данному вопросу индивидуально.