Диагноз аденомы, расположенной в просвете бронха, почти всегда ставится с помощью бронхоскопии. Однако хорошо сделанная томограмма может выявить совершенно точно наличие аденомы в просвете бронха, ее размеры и местоположение. Таким образом был установлен диагноз у нашего больного. Томограмма показала аденому величиной приблизительно 1 X 1,5 см, находящуюся в главном бронхе, у места разделения его на верхне - и нижнедолевые ветви.
Эта аденома закупоривала главным образом нижнедолевой, но отчасти и верхнедолевой бронх. Такая закупорка бронха и привела к развитию нагноительного процесса во всем легком, но преимущественно в нижней доле. На секции наши предположения и данные томограммы полностью подтвердились.
Вопрос о лечении бронхиальных аденом занимает видное место в литературе по хирургии легких. Некоторые авторы считают, что такие опухоли трогать не надо, что растут они очень медленно, не метастазируют и не имеют тенденции к злокачественному превращению. В подтверждение такого мнения они ссылаются на наблюдения, когда часть больных прослежена ими около 10 лет.
Другие, в том числе советские авторы (А. Н. Бакулев, А. В. Герасимова) полагают, что аденома потенциально всегда злокачественна или может привести к тяжелому нагноительному процессу в легких, от которого больной может погибнуть.
Надо думать, что наличие аденомы вряд ли можно считать безопасным как в смысле возможности злокачественного превращения, так и в смысле развития нагноительного процесса, поэтому всякая подобная опухоль подлежит удалению как можно раньше, пока не развились вторичные изменения, отягощающие оперативное вмешательство.
Вопрос о методах операции аденомы бронха также нельзя считать решенным. Имеются сторонники метода бронхоскопической коагуляции, особенно в отношении аденом, сидящих на узкой ножке. Мы не можем считать этот метод безопасным, ибо, помимо возможного тяжелого, смертельного кровотечения при ранении бронхиальной артерии, такое нерациональное удаление доброкачественной опухоли может стимулировать ее злокачественное превращение, чему имеются примеры в литературе.
Поэтому более правильно прибегнуть к радикальным операциям типа лобэктомии и пневмэктомии, и только в отдельных случаях, при расположении аденомы на узкой ножке в главном бронхе, может встать вопрос о бронхотомии, иссечении опухоли на глаз с последующим ушиванием стенки бронха.
Помимо аденом, располагающихся в просвете бронха, встречаются и такие, которые растут на периферии.
В одном случае мы удалили легкое у больной 38 лет, у которой до операции и уже на операционном столе, при торакотомии, был поставлен диагноз рака периферического бронха; опухоль была размером 5x6 см. При гистологическом исследовании эта опухоль оказалась аденомой.