Бронхография рака легкого. Бронхоскопия при раке легкого
Бронхография, технику которой мы изложим в главе о бронхэктазиях, может значительно облегчить постановку правильного диагноза, так как при введении йодного масла явно обнаруживается закупорка того или иного бронха, куда иодолипол не сможет проникнуть. Наиболее ценные и точные данные от этого метода получаются при нижнедолевом расположении опухоли.
В последнее время к этому методу относятся отрицательно из-за часто наблюдаемой длительной задержки иодолипола в альвеолах легкого, что в последующем затрудняет просвечивание больного. Кроме того, иодолипол нередко вызывает сопутствующие воспалительные явления в легких или обостряет старый процесс. Я. Г. Диллон из-за этого совсем отказался от бронхографии при раке легкого. Бронхографию при раке легкого мы применили лишь десять раз, так как она дает более или менее надежные результаты только при нижнедолевом расположении опухоли, где и бронхоскопия, являющаяся более надежным и ценным методом исследования, дает правильный ответ. При верхнедолевых раках, когда бронхоскопия малоэффективна, бронхография также не может дать определенных результатов.
Однако в ряде случаев при поражении сегментарного бронха нижней доли, когда воздушные участки соседних долей закрывают этот ателектаз и не дают характерной картины, мы могли поставить правильный диагноз только с помощью бронхографии. Характерной картиной здесь является обрыв бронха или его деформация с затруднением прохождения контрастной массы дистальнее места обрыва.
Бронхоскопия является важным методом исследования больного при подозрении на первичный рак легкого и иногда дает возможность не только поставить правильный диагноз, но и решить вопрос об операбильности больного, чем избавляет его от пробной торакотомии. При обтурации бронха и ателектазе бронхоскопия помогает выяснить их причину и с помощью бронхоскопической биопсии поставить правильный гистологический диагноз.
Бронхоскопия является методом ранней диагностики, который помогает поставить правильный диагноз в тех случаях, когда опухоль еще ничем себя не проявляет и не может быть выявлена никакими другими методами исследования.
Так как в большом проценте случаев рак легкого развивается в крупных бронхах, положительный результат от бронхоскопии можно получить довольно часто. По Б. Э. Линбергу, свыше 60% заболеваний раком легко могут быть обнаружены с помощью бронхоскопии, Мы применили бронхоскопию у своих больных 57 раз и у 44 получили положительные данные.
При положительных результатах бронхоскопии картина варьирует в разной степени в зависимости от строения опухоли, ее размеров, экзо- или эндофитного роста. Просвет бронха может быть цилиндрически сужен или изъязвлен. В некоторых случаях в просвет бронха вдается бугристая кровоточащая опухоль. Стенки бронха могут быть ригидными, деформированными или смещенными в ту или иную сторону. Место бифуркации трахеи часто тоже деформировано в сторону сглаживания угла, нередко за счет бифуркационных лимфатических узлов.
А. Г. Баранова пишет, что среди исследованных ею больных положительные данные при бронхоскопии были обнаружены в 64% случаев, а из подвергшихся резекции — в 32%. Это с несомненностью говорит о том, что бронхоскопия не является столь ранним диагностическим признаком. Надо оперировать таких больных раньше, чем у них появятся положительные бронхоскопические данные. Только в редких случаях при расположении опухоли в главном бронхе бронхоскопия может оказаться самым ранним диагностическим приемом и выявить опухоль там, где никакие другие объективные методы исследования не в состоянии установить правильный диагноз.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы