МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Послеоперационное ведение больного.":
1. Длительность послеоперационного курса антибиотиков
2. Послеоперационное ведение больного.
3. Когда удалять дренажи и зонды после операции?
4. Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?
5. Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.
6. Ранняя послеоперационная механическая кишечная непроходимость.
7. Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.
8. Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка.
9. Внутрибрюшные абсцессы. Классификация внутрибрюшных абсцессов.
10. Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов.

Внутрибрюшные абсцессы. Классификация внутрибрюшных абсцессов.

«Признаки нагноения, признаки, что гной где-то есть - чаще всего признаки гноя под диафрагмой». Это было стопроцентной правдой, когда я был студентом; иолуправдой, когда я был клиническим ординатором. Сегодня все представляется совсем иначе...

Содержание данной главы можно было бы резюмировать следующим образом: абсцессом является содержащее гной ограниченное образование, которое требует дренирования любыми доступными вам средствами. Полагаем, однако, что вы хотели бы познакомиться с методической стороной вопроса более детально.

Абсцессы могут развиваться в любом отделе брюшной полости, являясь следствием самых различных заболеваний. Наиболее частые их разновидности -аппендикулярный и дивертикулярный абсцессы — были обсуждены ранее; эта глава посвящена общей концепции ведения абсцессов, чаще всего встречающихся в вашей практике, — послеоперационных.

Определение и сущность внутрибрюшных абсцессов

Термин внутрибрюшной абсцесс ошибочно использовался (и до сих пор еще используется) как синоним вторичного перитонита. Это не совсем верно, поскольку абсцессы развиваются вследствие активной защиты организма хозяина и представляют собой относительно благоприятный исход перитонита.

Абсцессом можно называть только нагноительное образование с плотной воспалительной капсулой, содержащее вязкий гной. В отличие от этого, контамина-ционная или инфицированная жидкость, свободно распространяющаяся в животе, или локальные ее скопления без прочной капсулы — свидетельство продолжающегося процесса контаминации или инфицирования, а не абсцесса.

Классификация внутрибрюшных абсцессов
Тип Примеры
Висцеральные или невисцеральные Внутрипеченочные или поддиафрагмальные
Первичные или вторичные Селезеночные или аппендикулярные
Спонтанные или послеоперационные Дивертикулярные или перианастомозные
Внутрибрюшинные или забрюшинные Трубно-овариальные или псоас-абсцесс
Простые или сложные Сложные:
• множественные (печень)
• многоочаговые
• связанные с несостоятельностью анастомоза
• связанные с панкреонекрозом
• связанные с онкологическим процессом
По анатомической локализации Поддиафрагмальные, подпеченочные, сальниковой сумки, паратолстокишечные, тазовые, межпетлевые, паранефральные, поясничные

Классификация и патогенез внутрибрюшных абсцессов

Все разнообразие внутрибрюшных абсцессов может быть отражено в такой их классификации. Практически важно выделить 4 группы абсцессов: висцеральные (например, печеночные и селезеночные) или невисцеральные (под-диафрагмальный, тазовый), внутрибрюшинные или внебрюшинные. Невисцеральные абсцессы являются следствием диффузного перитонита, который иногда на конечном этапе имеет вид отдельных отграниченных гнойных скоплений, либо бывают следствием перфорации полых органов, которые отграничились сращениями. Причиной висцеральных абсцессов служит гематогенная или лимфогенная диссеминация бактерий в паренхиматозные органы. Ретроперитонеальный абсцесс может быть результатом перфорации полого органа в забрюшинное пространство или возникать гематогенным или лимфогенным путем.

Другим подходом в дифференциации является разделение абсцессов на послеоперационные, за возникновение которых мы, хирурги, испытываем чувство ответственности, и спонтанные, не связанные с какой-либо предшествующей операцией. Большое клиническое значение имеет также разделение абсцессов на простые и сложные множественные, многоочаговые, связанные с тканевыми некрозами, кишечными свищами или опухолями), которые требуют более агрессивной тактики и характеризуются худшим прогнозом.

Анатомическая классификация, основанная на определенной типичной локализации абсцессов в той или иной области, в значительной мере утратила свое значение с внедрением современных средств диагностики и техники чрес-кожного дренирования абсцессов.

Абсцессы являются как бы промежуточным естественным исходом контаминации или инфекции. С одной стороны, инфекция сохраняется и даже развивается, а с другой — процесс отграничивается механизмами защиты организма хозяина, помогая вашему лечению. Естественные исходы абсцессов лежат за пределами человеческих возможностей, поскольку перитонеальная защита эффективна лишь частично; она разрушается избыточным количеством бактерий, тканевой гипоксией и ацидозом, а также прилежащими деструктивными элементами — такими, как некротизированный фибрин, детрит, гематомы или внеорганный барий. Внутрибрюшной абсцесс не убьет вашего больного сразу, но без лечения (без дренажа) постепенно он становится смертельным для больного, если только не вскроется и не опорожнится самостоятельно.

- Также рекомендуем "Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.