Патофизиология закупорки бронха и перевязки легочной артерии. Рефлексы корня легкого
Опыты на животных, как и многочисленные операции у людей, показывают, что удаление одного легкого переносится сравнительно хорошо. Однако выключение из акта дыхания одного легкого путем закупорки главного бронха вызывает более тяжелые расстройства, чем удаление легкого.
В экспериментах производили полную закупорку главного бронха у собак путем бронхоскопического применения 30% азотнокислого серебра и обнаружили, что после того как животные оправлялись от операционной травмы, при плавании в бассейне с водой они вели себя беспокойно.
После удаления пораженного легкого животное поправлялось и могло плавать, не проявляя беспокойства. Объяснение этому лежит, может быть, в том, что почти половина энергии правого сердца расходуется для разноса крови по кровеносной системе легкого, в котором окисления не отмечается. При удалении же легкого этой работы не происходит, и животное чувствует себя лучше.
Наш опыт с перевязкой главной ветви легочной артерии при бронхэктазиях и фиброзе легкого также подтверждает данное наблюдение. В тех случаях, когда у больных до операции наблюдался тяжелый фиброз, фактически выключающий легкое из его функции, перевязка легочной артерии очень скоро сказывалась на общем состоянии больных: уменьшалась одышка, улучшалось общее состояние, повышалась жизнедеятельность организма.
Хирургу нередко приходится иметь дело с расстройством дыхания, вызванным нарушением деятельности дыхательного центра. Примером может служить медленное глубокое дыхание, которое является первоначальной реакцией на увеличение внутричерепного давления. Дыхательный центр поражается метаболическими ядами при отравлении окисью углерода в результате ограничения снабжения дыхательного центра кислородом.
Дыхание может также прекратиться в случаях травмы центральной нервной системы при прямом воздействии на центр дыхания или же вследствие перерыва проводящих путей в спинном мозге. Во время оперативного вмешательства на грудной полости можно наблюдать рефлекторные нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Почти каждому хирургу, оперирующему на легких, приходилось наблюдать печальный исход при операции на корне легкого, так как он является особо чувствительной областью. Наблюдается внезапное прекращение дыхания и сердечной деятельности, и попытки оживить больного редко оканчиваются успехом.
Опасность рефлекторных нарушений подобного рода заставляет хирургов при всяких вторжениях в грудную полость пользоваться глубоким наркозом. Однако, как многие считают, даже он не предупреждает таких рефлекторных нарушений, и потому требуется добавление местной анестезии, которая, повидимому, более надежно, чем вагосимпатическая блокада, предохраняет от них.
Но не всегда только рефлексом можно объяснить тяжелые расстройства, которые иногда наблюдаются во время операции на органах грудной клетки. Необходимо помнить о возможности воздушной эмболии. В этом отношении особенно опасно ранение крупных сосудов вблизи сердца.
