Первичные операции могут приводить к различным специфическим типам послеоперационной непроходимости и пареза ЖКТ.
Непроходимость анастомоза
Ранняя послеоперационная непроходимость может осложнить послеоперационное течение при любом уровне анастомоза ЖКТ: гастроинтестинальном, тонкой или толстой кишки. Ее причиной обычно являются ошибки в оперативной технике. Часто непроходимость анастомоза вызвана избыточной отечностью зоны анастомоза вследствие «мини-несостоятельности», которая тем не менее редко распознается.
Диагноз, однако, можно установить с помощью контрастного исследования (с водорастворимым контрастным препаратом, пожалуйста!). Большинство таких ранних непроходимостей анастомозов возникает вследствие так называемого мягкого отека и разрешаются самостоятельно в течение 1—2 нед. Не спешите оперировать пациента повторно; осторожное проведение эндоскопа в зону анастомоза, если она доступна, может подтвердить диагноз и даже выполнить расширение суженного анастомоза.
Замедленное опорожнение желудка
Часто желудок плохо опорожняется после резекции или гастроэнтеростомии по любым показаниям, особенно после сопутствующей ваготомии или гастроэнтеростомии по Ру. При исследовании с гастрографином контрастное вещество постоянно остается в желудке. Дифференциальный диагноз в этом случае проводят между парезом желудка и механической непроходимостью гастроэнтероанастомоза или препятствием тотчас ниже его.
Всестороннее обсуждение различных постгастрорезекционных синдромов лежит за пределами этой книги, но вы должны помнить об одном фундаментальном принципе: послеоперационный парез желудка всегда разрешается самостоятельно, но это может занять около 6 нед. Исключите механическую непроходимость анастомоза с помощью эндоскопии или контрастного исследования и затем лечите больного консервативно путем желудочной аспирации и алиментарной поддержки, попытавшись провести питательный зонд дистальнее желудка.
Показано также парентеральное введение эритромицина для усиления желудочной перистальтики. Не поддавайтесь соблазну повторной операции по поводу пареза желудка, так как она только ухудшит течение послеоперационного периода.
