MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Послеоперационное ведение больного.":
1. Длительность послеоперационного курса антибиотиков
2. Послеоперационное ведение больного.
3. Когда удалять дренажи и зонды после операции?
4. Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?
5. Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.
6. Ранняя послеоперационная механическая кишечная непроходимость.
7. Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.
8. Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка.
9. Внутрибрюшные абсцессы. Классификация внутрибрюшных абсцессов.
10. Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

Введите назогастральный зонд (если он еще не установлен), чтобы разгрузить желудок, предотвратить аэрофагию, уменьшить тошноту и рвоту и контролировать выделение желудочного содержимого. Тщательно выявляйте и старайтесь исправить потенциальные причины продолжительного илеуса.

Опиаты являются наиболее частыми средствами, поддерживающими илеус; дозы обезболивающих не должны быть чрезмерными, и они не должны вводиться слишком продолжительно.

• Определяйте и коррегируйте электролитный баланс.

• Оцените, не являются ли причиной илеуса или ТКН внутрибрюшные осложнения. Гематома, абсцесс, несостоятельность анастомоза, послеоперационный панкреатит, послеоперационный бескаменный холецистит — все это может поддерживать паралитический илеус и маскировать ТКН.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом

Существенная гипоальбуминемия ведет к генерализованным отекам, включая и кишечник. Отечная кишка плохо движется; это называется гипоальбуминемической энтеропатией; она также должна рассматриваться в числе причин нарушения пропульсивной функции кишечника.

С практической точки зрения, если на 5-й день после операции у вашего пациента все еще выявляются признаки илеуса (ТКН), мы рекомендуем выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости с целью выявления газа в кишечнике. Если возникло подозрение на паралитический илеус или ТКН, нужно продолжить исследование с гастрографином, как это описано в нашей статье (это может быть полезно в обоих случаях).

Если гастрографин не достигает толстой кишки, это означает наличие ТКН, что в раннем послеоперационном периоде не является показанием к ре-лапаротомии. В этой стадии кишечная странгуляция встречается редко и непроходимость, как правило, разрешается самостоятельно. Самостоятельное разрешение ТКН, однако, редко встречается позже 10-го дня после операции.

Если клиническая картина позволяет заподозрить одну из указанных выше причин упорного илеуса, показана абдоминальная КТ, которая не только может определить место препятствия, но иногда в известном смысле стать и средством лечения. При отсутствии интра- или экстраабдоминальных причин паралитического илеуса, а также если «илеус» не поддается разрешению при продвижении гастрографина, следует остановиться на диагнозе ТКН. Не спешите с релапаротомией; лечите больного консервативно, используя парентеральное питание. Отсутствие разрешения непроходимости к 10—14-му дню после операции является показанием к релапаротомии, которая сама по себе может быть трудной и небезопасной вследствие того, что ранние сращения рыхлы, кровоточивы и способствуют спаиванию кишечника во многих местах.

Профилактика илеуса

Следует настоятельно подчеркнуть, что вы можете и должны предотвратить послеоперационный парез и спаечную кишечную непроходимость совершенной оперативной техникой и вниманием к деталям. Осторожное разделение тканей, тщательное выполнение манипуляций (чтобы избежать образования гематом, излишнего десерозирования органов и создания искусственных карманов), оставление в ране минимального количества инородных тел, защита подлежащих кишечных петель от вовлечения в швы при зашивании брюшной стенки — все это само собой разумеющиеся приемы хирургической техники.

- Читать далее "Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта