История открытого пневмоторакса. Проблема открытого пневмоторакса
Начало XX столетия характеризуется поисками методов борьбы с открытым пневмотораксом. И в этом отношении пионером явился наш соотечественник К. М. Сапежко, который в 1899 г. во избежание открытого пневмоторакса предлагал добиваться сращения между париетальной и висцеральной плеврами еще до операции. Чтобы вызвать сращение плевральных листков, он советовал пункцией через канюлю вводить в свободную плевральную полость йодную настойку, 1% формалин и т. п. Канюлю он соединял со специальным, им самим сконструированным водным манометром, показания которого указывали на наличие или отсутствие плевральных сращений и на попадание канюли в свободную плевральную полость.
Это оригинальное предложение в свое время не привлекло должного внимания. От него отказались, считая, что оно сужает операционное поле хирурга. Однако Бетюн, предложивший в 1935 г. для получения межплевральных спаек вдувание йодного талька, по существу повторил указание К. М. Сапежко, не упоминая о нем.
Не получило признания в то время и предложение, сделанное Делаженьером па XIV съезде французских хирургов в 1901 г. По мнению Делаженьера, пневмоторакс, который образуется во время операций на легких при отсутствии плевральных спаек, опасен только в том случае, когда он наступает внезапно. Опасность его значительно уменьшается, если он развивается постепенно. Автор советовал при операциях на легких медленно впускать воздух в плевру. По окончании операции, после зашивания раны, он удалял воздух из плевры с помощью аппарата Потэна, и легкое принимало свой первоначальный объем.
Долингер (из Будапешта) в 1902 г. описал несколько собственных наблюдений, касающихся открытого пневмоторакса. Он рекомендовал накладывать искусственный пневмоторакс за 24 часа до операции. Для этого через межреберье под местной анестезией он вводил в плевральную полость тонкую дренажную трубку. Создавалась картина открытого пневмоторакса, но на следующий день он вскрывал грудную полость без каких-либо грозных явлений.
На эти работы, основные принципы которых и до сих пор не утратили своего значения, в то время не было обращено должного внимания, и исследования в области хирургии грудной клетки приняли иное направление.
В целях борьбы с открытым пневмотораксом во время операции на легких хирурги пошли по пути, указанному немецкими авторами, которые помещали все тело больного в камеру с пониженным давлением, оставляя их голову снаружи. Другие предлагали, наоборот, помещать в герметические камеры с повышенным давлением только голову больного. Оба метода, связанные с созданием сложных аппаратов, долгое время были доступны лишь небольшой группе хирургов.
Введение камер с различным давлением, казалось, устраняло опасность открытого пневмоторакса и открывало путь широкому развитию хирургии грудной клетки. Однако, несмотря на большое количество экспериментальных работ, хирургия того времени не сделала в этой области особого прогресса.
Важное значение имело предложение русского хирурга А. А. Опокина, который для борьбы с тяжелыми явлениями, вызванными открытым пневмотораксом, предложил пневмопексию. Считая, что расстройства, сопровождающие открытый пневмоторакс, вызываются смещением средостения, он предложил фиксировать легкое к грудной стенке, что сразу уменьшило наступавшие грозные явления. Это предложение, поддержанное Г. Ф. Цейдлером, и сейчас пользуется популярностью.