При раке, как и при ряде хронических воспалительных заболеваний легкого, при которых развиваются необратимые индуративные и полостные изменения, только удалением пораженной части или всего легкого можно избавить больного от страдания, приводящего его, как правило, к гибели или к стойкой инвалидности.
Операция удаления части (сегмент, доля, две доли) или всего легкого, которую мы называем резекция легких, представляет собой одну из наиболее тяжелых и опасных операций, производимых у человека. Эта операция имеет большую историю. Как показания к ней, так и каждая деталь техники тщательно изучались и проверялись в эксперименте.
Долгое время хирурги боялись оперировать на органах грудной клетки и производить такие серьезные вмешательства, как резекция легких. Уже само вскрытие плевральной полости несло за собой большую, подчас смертельную опасность. Поэтому вначале резекция легких предпринималась или в особо благоприятных для операции случаях, как, например, при легочных грыжах, или попутно, когда при удалении опухоли грудной стенки резецировалась вовлеченная в процесс часть легочной ткани.
К одним из первых известных нам резекций легкого надо отнести операцию, произведенную Роландусом в 1492 г. Им с благоприятным исходом был резецирован участок легкого, выпавшего в рану.
В 1821 г. Мильтон Антони сообщил, что он удалил опухоль грудной стенки, резецировав V и VI ребра вместе с 2/3 Доли легкого. Больной после операции жил еще 4 месяца.
В 1861 г. Пеан удалил опухоль грудной стенки в области IV межреберного промежутка, переходившую на легкое. Автор тщательно сшил оба листка плевры вокруг опухоли и удалил ее с помощью гальванокаутера. Больная поправилась.
Однако такие сообщения были редкими. Хирургическое вмешательство на легких в то время не имело никакого экспериментально-клинического обоснования, и поэтому хирурги, встретившись в процессе операции на грудной стенке с необходимостью резецировать часть легкого, оказывались во власти случайности. Исход операции не столько зависел от опыта и искусства хирурга, сколько от наличия или отсутствия у больного плевральных спаек.
Необходимость же детального изучения легочной хирургии, в частности экспериментальным путем, нарастала, и с 1881 г. появляется ряд экспериментальных работ по резекции легкого.
В 1882 г. была опубликована монография Бионди, который произвел 66 операций на 63 животных. Из 54 операций полного одностороннего удаления легкого у 30 животных он добился благоприятного исхода. Автор сделал вывод, что животные хорошо переносят не только частичное, но и полное одностороннее удаление легкого. После таких операций решающее значение, по его мнению, имела профилактика и борьба с различными послеоперационными осложнениями. Автор указывал, что пневмоторакс не так опасен, как это считалось, и что уменьшение дыхательной поверхности легких животное переносит хорошо.
Стремясь приблизить свои эксперименты к условиям действительности, Бионди заражал животных легочным туберкулезом и после этого резецировал у них легкое. Опыты представляли большие трудности, после операций отмечалась большая смертность экспериментальных животных, тем не менее он доказал возможность излечения хирургическим путем зараженных туберкулезом животных.
Углубленной разработке вопросов хирургического лечения ряда хронических заболеваний легкого предшествовало детальное изучение анатомии легких и грудной клетки.
