Только при гистологическом исследовании опухолей улавливаются большая зрелость клеточных структур, отсутствие диффузного роста, прорастания капсулы и другие признаки доброкачественной природы новообразования.
Следует отметить, что доброкачественные тимомы ввиду их медленного роста, отсутствия тяжелых симптомов сдавления и прорастания органов средостения, а также метастазирования достигают больших размеров и иногда опускаются вниз, доходя до диафрагмы (Зейболд, Дивиш и др.).
Большинство авторов оценивают каждую тимому как потенциально-злокачественную опухоль (Зейболд, Бредфорд, Эндрас, Кей, Дивиш и др.). Однако все же следует признать, что у определенной части больных (примерно у 20—25%) тимомы длительное время остаются доброкачественными и растут очень медленно.
В нашей клинике было оперировано 3 больных, имевших доброкачественные тимомы.
Больная Е., 35 лет, поступила 23/III 1997 г. с диагнозом кисты средостения. Отмечает боли в правой половине груди, правой височной и затылочной областях, кашель с выделением слизистой мокроты. Эти явления появились в 1949 г. и постепенно усиливаются.
При перкуссии грудной клетки определяется притупление справа по сосковой линии от ключицы до III ребра, здесь же ослабленное дыхание, бронхофония. Ограны кровообращения без особенностей, анализы крови и мочи также.
На рентгенограмме в медиальных отделах верхушечной, верхней и средней зоны правого легкого видна интенсивная полуовальная тень, сливающаяся своим медиальным контуром с тенью средостения. На фоне тени имеется плотное включение неправильной формы. В боковой проекции образование это располагается в передневерхнем и задневерхнем отделах средостения.
После наложения искусственного пневмоторакса выяснено, что легкое отошло от тени опухоли, и тогда заподозрена тератома средостения.
10/IV операция. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в третьем межреберье справа. Опухоль размером 10x6 см, располагающаяся в верхнем отделе переднего средостения, мобилизована и удалена в пределах здоровых тканей. Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана из клиники через 3 недели.
При осмотре опухоль величиной 10 х 6 х 6 см, овальной формы, плотная, на разрезе мясистая, серо-красного цвета. В центре участки известковой плотности размером 3x2 см.
Гистологическое исследование: среди обширных гиалиновых полей располагаются скопления мелких клеток с округлыми ядрами, которые местами образуют концентрические завихрения. Среди гиалиновых полей имеются отложения извести. Диагноз: тимома. Больная осмотрена через 6 месяцев. Состояние ее вполне удовлетворительное.
Аналогичные наблюдения имели место и у других 2 наших больных, с успехом оперированных в 1997 и 1998 гг. В обоих случаях опухоль располагалась в передневерхнем средостении. Клинические симптомы миастении отсутствовали. Операции удаления тимомы закончились благополучно.
Таким образом, в отличие от литературных данных мы встречались чаще с доброкачественными тимомами. Однако нужно отметить, что, не имея длительных отдаленных наблюдений, даже при доброкачественном гистологическом строении опухоли нельзя судить о ее истинной природе.
