Все оперированные больные хорошо перенесли операцию и выписались из клиники.
Таким образом, в клинике в числе 51 больного со злокачественными опухолями средостения мы наблюдали 3 человек, у которых были найдены злокачественные тимомы (из общего количества 7 тимом). У одного из них произведена операция удаления опухоли, у 2 — предпринята рентгенотерапия.
Для иллюстрации приводим две выписки из историй болезни.
Больной О., 64 лет, поступил в клинику с диагнозом опухоли переднего средостения. Заболел 3 месяца назад. Появились боли за грудиной, одышка, сухой кашель, посинение лица и шеи во время кашля. Сильно похудел.
При осмотре истощения не отмечается. Заметно выражен отек лица, одышка, цианоз. Подкожные вены шеи вздуты, пульсируют. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Число дыханий 30 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм ртутного столба, венозное давление 250 мм водяного столба. Анализ крови: Ни 80 %, эр. 4 700 000, л. 7000; формула без особенностей; РОЭ 20 мм в час.
При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный звук, границы сердца в пределах нормы, сосудистый пучок резко расширен в обе стороны, его ширина 15 см. При аускультации смешанные хрипы в обоих легких. Шума в области сердца и сосудистого пучка нет.
На рентгенограммах определяется большая опухоль (размером 15x14 см), располагающаяся тотчас за рукояткой грудины. Контуры опухоли четкие, форма неправильная, овальная. Прощупать верхний полюс опухоли за рукояткой грудины не удается. Симптом Вальсальвы не создает впечатления о смещении тени опухоли вверх. Лимфатические узлы не увеличены. Диагноз: ти-мома. Решено произвести операцию, которая была выполнена под местной анестезией.
Гистологическое исследование опухоли показало наличие злокачественной тимомы. В течение года после операции метастазов и рецидива опухоли не наблюдалось.
Больной И., 47 лет. Вначале были зарегистрированы симптомы бронхиальной астмы — кашель, удушье, боли в сердце. Через 3 месяца к ним присоединились застойные явления в венозной системе головы и шеи. На рентгенограмме определяется затемнение в переднем средостении позади грудины, имеющее неровные контуры, располагающееся по средней линии, больше справа. Над вырезкой рукоятки грудины плотное тело — верхний полюс неподвижной опухоли.
Под местной анестезией взята биопсия, показавшая наличие злокачественной тимомы. Проведена рентгенотерапия (6400 г), которая несколько уменьшила симптомы бронхиальной астмы. Однако заметного уменьшения опухоли при рентгенологическом исследовании не найдено. Отдаленные результаты лечения этого больного не прослежены.
Нужно отметить, что, согласно литературным данным, а также нашим наблюдениям, злокачественные тимомы протекают тяжело, часто дают метастазы, трудно удалимы оперативным путем и далеко не всегда поддаются лучевому воздействию. Прогноз myastenia gravis после удаления тимомы не особенно благоприятен. Кейнез (Keynes, 1949) собрал в литературе 159 случаев миастении, когда были выполнены операции удаления тимомы или не пораженной опухолью вилочковой железы. Выздоровление отмечено только у 39 больных (32,5%).
Кледжет (Claget, 1947) оперировал при миастении 17 больных и получил при этом улучшение в 8 случаях.
