Больная В., 21 года, поступила в клинику 3/III 1998 г. с жалобами на периодические неинтенсивные боли в правой половине грудной клетки, головные боли, общую слабость. Эти симптомы появились 8 месяцев назад. В связи с подозрением на опухоль лимфатических узлов средостения больная получила три курса рентгенотерапии, но состояние не улучшилось. При обследовании справа спереди между парастернальной линией и грудиной от II до IV ребра определяется притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. Со стороны других органов патологии не обнаружено. Анализы крови и мочи нормальные. Реакция Вассермана отрицательная.
В боковой позиции патологическая тень проецируется на область передненижнего средостения. Заключение: тератоидное образование передненижнего средостения.
2/IV операция. Наркоз интубационный, эфирно-кислородный, с применением кураре. Правосторонняя торакотомия в пятом межреберье. В передне-нижнем средостении обнаружено образование плотно-эластической консистенции, спаянное с перикардом, верхней и нижней полыми венами. Тупым и острым путем спайки разделены, образование полностью удалено из средостения.
Патологоанатомическое исследование препарата: кистевидное шаровидное образование диаметром 6 см с плотными (до 0,5 см толщины) стенками, наполненное желтой кашицеподобной массой. Микроскопически: стенка кисты построена из волокнистой соединительной ткани с участками обызвествления и содержит волокна гладкой мускулатуры, сосуды и лимфоидные инфильтраты — дермоидная киста.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная через 3 недели выписана в удовлетворительном состоянии. Рентгенологически 18/IV определяется ограничение подвижности правого купола диафрагмы вследствие плевральных наложений над диафрагмой и в области правого реберно-диафрагмального синуса. Легкие прозрачные.
Примерно такое же благополучное течение отмечено и у большинства других больных, имевших дермоидные кисты средостения.
Тератомы средостения по своему течению сходны с дермоидными кистами. Они также располагаются чаще в переднем средостении (11 из 14 наших наблюдений), имеют округлую форму. Однако в отличие от дермоидов они более массивны и плотны, больше выступают из средостения в плевральную полость. У 2 наших больных эти опухоли вдавались в плевральную полость из средостения, соприкасались с сердцем и пульсировали, создавая впечатление второго сердца.
При патологоанатомическом исследовании тератомы можно разделить на гистоидные, органоидные и организмоидные, о чем говорилось выше. Нередко в центре или в нескольких участках опухоли на разрезе видны небольшие полости, содержащие волосы, сальную кашицеобразную массу (тератодермоиды). В ряде случаев в опухоли имеются хрящевые ткани, участки обызвествления, фрагменты костей и даже конечностей, челюстей, зубы и др. Эти элементы костей можно видеть и на рентгенограммах.
Симптомы заболевания при тератоме почти аналогичны таковым при дермоидных кистах. Реже встречаются и менее интенсивны боли, реже отмечается нагноение (одно наше наблюдение из 14). Кровохарканье и температурная реакция отмечаются редко (одно наше наблюдение). Мы ни разу не видели прорыва кисты в бронхи при тератомах.
Вместе с тем в отличие от других тератоидных образований солидные тератомы чаще вызывают одышку и цианоз (5 наших больных). При них также чаще имеется возможность злокачественного перерождения (по Дивишу, около 10%). Мы наблюдали одного больного с перерождением тератомы в злокачественную опухоль типа disembrijoma malignum. Обычно тератомы протекают все же доброкачественно, примером чего является следующая история болезни.
