Из доброкачественных новообразований средостения чаще всего наблюдаются нейрогенные опухоли. Опубликованы различные классификации неврогенных опухолей средостения (Бредфорд, Эндрас, Шефер и др.).
Из них заслуживает внимания классификация Эндраса (1937). Годвин (Godwin, 1950) видоизменил приведенную классификацию Эндраса соответственно личным наблюдениям и сообщает о ней, распределяя удаленные им опухоли по месту возникновения их из различных элементов нервной ткани.
По Шеферу, преобладающее большинство неврогенных опухолей средостения происходит из пограничного симпатического ствола. Противоположное мнение высказывают Эфскинд и др. (Efskind, 1950), считая, что чаще всего имеют место опухоли, исходящие из межреберных нервов. Скотт и Пальмер рассматривают неврогенные опухоли в аспекте дифференцировки их тканей и соответственно этому признаку приводят свою классификацию. Она более сложна, чем классификация Эндраса, и не помогает клиницисту ориентироваться в истинной природе опухоли и установить возможность ее малигнизации.
Частота неврином средостения, по данным хирургов разных стран, не одинакова.
В среднем неврогенные опухоли средостения составляют 20,4% по отношению ко всем опухолям и кистам этой локализации. Согласно сборной статистике Дивиша (1949), из 817 опубликованных в литературе новообразований средостения в 212 случаях имели место неврогенные опухоли (25%).
В нашей практике встретились следующие неврогенные опухоли средостения.
Неврогенные опухоли средостения чаще всего относятся к группе неврином (9 случаев из 20). На втором месте стоят неврофибромы (5 случаев), на третьем — ганлионевромы (2 случая). Больную со злокачественной невробластемой переднего средостения мы наблюдали только один раз (больная не была оперирована, диагноз подтвержден на секции).
Располагаются эти опухоли преимущественно в заднем средостении, что соответствует также и литературным данным (Б. К. Осипов, Эфскинд, Шеффнер, и др.). При этом у 9 наших больных опухоли находились в задневерхнем и у 11 (больше половины) — в задненижнем средостении. Примерно такое же распределение подобных опухолей отмечается и по данным других хирургов (Б. К. Осипов, А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Эндрас и др.).
В очень редких случаях зарегистрированы неврогенные опухоли переднего средостения [Эфскинд, Бартлет и Адам (Bartlett, Adam), Л. А. Гохберг и др.].
Как видно из перечисленных классификаций опухолей средостения, многие авторы не выделяют в самостоятельную группу доброкачественные и злокачественные новообразования. Это отчасти оправдано гистологическим строением неврогенных опухолей и клинической картиной заболевания, характеризующейся склонностью к малигнизации.
В связи с отсутствием больших статистик, относящихся к общему количеству всех больных, имевших этот вид опухоли (большинство авторов приводят материалы об оперированных больных), полное представление о проценте малигнизации в данных случаях получить трудно. Однако некоторые авторы сообщают о возможности злокачественного перерождения неврогенных опухолей, локализующихся в заднем средостении. Так, Кент (1944) и др. говорят о 15,3% подобной малигнизации, Блейдс (Blades, 1946) — о 33%, Шефер (Schafer, 1950) — о 40%, Шкорпил (Scorpil) — о 10% и т. д. Наиболее опасными в этом смысле принято считать невробластемы и невроэпителиомы, затем неврофибромы и невриномы. Реже всего подвергаются малигнизации ганглионевромы.
