Клиника фибром средостения. Пример фибромы средостения
Клинические проявления фибромы средостения мало чем отличались от симптомов других доброкачественных опухолей этой локализации. В ранних стадиях развития они не беспокоят больного. При увеличении опухоли появляются неприятные ощущения, тяжесть и боли в груди, кашель, одышка. У наших больных имели место все эти признаки; а кроме того, у 2 отмечались постоянные головные боли на стороне локализации опухоли, у 2 — боли в сердце.
У больных с опухолями задневерхнего отдела средостения, по данным Сабистона и Скотта (1954), как правило, наблюдается сдавление пограничного симпатического ствола с последующим синдромом Хорнера. В нашей практике этот синдром отмечен у 2 больных.
Для иллюстрации симптоматологии, клиники и методики оперативного лечения больных с фибромами средостения приводим следующую историю болезни.
Больной Б., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правой половине груди, голове, чувство онемения в правой руке. Опухоль средостения определена при рентгенологическом обследовании в 1991 г. С 1993 г. она стала увеличиваться, появились указанные выше жалобы.
При обследовании в клинике отмечается резко выраженный правосторонний синдром Хорнера, снижение кожной чувствительности на правой верхней конечности в зоне С6—Th1. Особых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения не определяется.
На рентгенограмме в задневерхнем средостении справа видна полуовальной формы тень, имеющая четкие непульсирующие контуры. На рентгенограмме, сделанной после искусственного пневмоторакса (350 мл воздуха), видно поджатое легкое, над которым (вне его) располагается патологическая тень опухоли.
26/XI 1993 г. под местной анестезией из переднебокового разреза в четвертом межреберье справа опухоль, имеющая размер 5x5 см, легко удалена в пределах здоровых тканей вместе с покрывающей ее плеврой. Послеоперационное течение гладкое. Синдром Хорнера остается без изменений.
Препарат опухоли размером 6 X 5 см; на разрезе опухоль дольчатая, белесоватая, с участками оранжевого цвета. В центре ее имеются две небольшие полости, содержащие кровяные сгустки.
Гистологическое строение: опухоль состоит из пучков волокнистой соединительной ткани, между которыми расположены участки гемисидерина. Диагноз: фиброма.
Примерно такая же клиническая картина наблюдалась и у других наших больных, у которых гистологическое строение опухоли средостения говорило о наличии фибромы.
Все четверо больных хорошо перенесли операцию удаления опухоли. В отдаленные периоды наблюдения никаких рецидивов опухоли и неприятных последствий операции у них не отмечалось. У 2 больных синдром Хорнера оставался таким же, как и до операции.
