Эпидемиология разлитого медиастинита. Клинические формы медиастинита
Разлитой медиастинит встретился нам 33 раза (73%), ограниченный — 12 раз (27%). Из них общий разлитой наблюдался только в 3 случаях, причем 2 раза после удаления пищевода с выведением его верхнего отдела в виде стомы по Тореку. В остальных 30 случаях разлитой медиастинит локализовался в переднем или заднем средостении, причем в 5 раз чаще в заднем средостении, так как инфекция в большинстве случаев попадала в средостение из пищевода. У 2/3 больных с ограниченным медиастинитом гнойники располагались также в заднем средостении. Среди послеоперационных медиаcтинитов, следовательно, воспалительный очаг чаще локализуется в заднем средостении.
Необходимо отметить, что многие случаи приведенных выше разлитых медиаетинитов протекали в комбинации с односторонней или даже двусторонней пневмонией, которая вместе с нанесенной во время операции травмой в значительной степени ускоряла летальный исход. В противном случае медиастинит у многих больных этой группы мог бы со временем принять ограниченный характер.
Клинические формы медиастинита нами подразделяются на следующие группы: 1) острый медиастинит, 2) абсцессы средостения, медиастинальная эмпиема, 3) подострые и хронические, неспецифические медиастиниты, медиастино-перикардиты, 4) специфические медиастиниты (главным образом при туберкулезе, актиномикозе).
Каждая из этих форм медиастинита имеет свою клиническую симптоматику, особенности течения, осложнения и поэтому должна рассматриваться отдельно.
Медиастиниты могут быть первичными, при непосредственном внедрении инфекции в результате ранения режущим и колющим оружием, а также при слепых ранениях пулей и осколками мины, снаряда, и вторичными — лимфогенное, гематогенное распространение инфекции, переход ее на клетчатку средостения с окружающих органов и тканей.
При острых медиастинитах следует учитывать, что клетчатка средостения подвержена инфицированию и что в ней заложено большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, лимфатических узлов, лимфатических щелей. Это обстоятельство способствует быстрому распространению инфекции и вовлечению в гнойный процесс все новых отделов средостения и его органов. В результате развития гнойного воспаления и анатомических особенностей средостения медиастиниты быстро приобретают септический характер и, если не было принято энергичных лечебных мероприятий, в течение 3—7 дней заканчиваются смертью больного.
По этиологии и патогенезу острые медиастиниты разделяются на раневые, послеоперационные, контактные, лимфогенные и гематогенные. Чаще всего наблюдаются раневые и послеоперационные острые медиастиниты, развивающиеся в связи с ранением средостения или повреждением и инфицированием его во время эзофагоскопии или при трансторакальных операциях.
По данным А. А. Герке (1945), из 414 случаев острого медиастинита (сборный материал по некоторым медицинским учреждениям Москвы) в 57% имели место раневые медиастиниты и в 43% — медиастиниты другого происхождения. По И. Е. Мацуеву (1953), из 190 случаев гнойных заболеваний плевры и легких гнойный медиастинит был зарегистрирован в 14 (7,4%). М. К. Чачава (1953) наблюдал 17 больных, у которых медиастинит развился в результате травмы пищевода, абсцессов легкого, флегмон шеи и других причин.
Наш личный клинический опыт лечения острого медиастинита охватывает 78 наблюдений военного и мирного времени, причем в этом материале также преобладают раневые и послеоперационные воспаления средостения.
