Консервативное лечение, т. е. пункции, назначение соответствующей диеты, введение плазмы крови при условии отсутствия инфекции хилоторакса, может продолжаться длительное время. Так, Вебер-Витте [Weber-Witte цитировано по Греве и Беку (Grewe, Beck, 1952)] производил пункции и удаление хилезной жидкости у одной больной в течение 2 лет 3 месяцев. За это время было выполнено 80 пункций и извлечено из плевры свыше 700 л хилуса.
Такое упорное консервативное лечение, как это показали наши наблюдения, далеко не всегда приводит к успеху в связи с потерей белков и других питательных веществ. Поэтому необходимо выбрать время для хирургического вмешательства, показаниями для которого являются: 1) нарастающее истощение с прогрессирующим падением содержания белков в крови; 2) лимфопения.
При неудаче консервативного лечения хилоторакса наиболее рационально применить хирургическое вмешательство. С помощью тора-котомии отыскивается место ранения ductus thoracicus и последний лигируется шелком или капроном с помощью прошивания. Тампонада куском мышцы дает худший эффект.
В настоящее время описано свыше 40 таких наблюдений с выздоровлением в 3/4 случаев [Гейм и Цушнейд (Heim, Zuschneid, 1952), Лампсон (Lampson, 1948) и др.].
Различного рода восстановительные операции, такие, как боковой шов раны ductus thoracicus, анастомоз между протоком и какой-либо веной, являются сложными и более опасными, чем простое лигирование грудного протока.
Лигирование протока обычно приводит к выздоровлению. Однако следует изучать таких больных в отдаленные периоды с момента операции. По-видимому, в отдельных случаях выключение ductus thoracicus может приводить к опасным последствиям, о чем говорят поучительные наблюдения Греве и Бека (1952). В работе этих авторов приведены две почти одинаковые истории болезни, где отмечен рецидивирующий левосторонний хилоторакс, развившийся после блокады звездчатого симпатического узла. В отдаленном периоде появился своеобразный лимфатический застой в легких — так называемая хилезная пневмония. Попытка оперативного лечения этого осложнения не привела к успеху, и оба больных умерли. В большинстве случаев лигирование протока все же безопасно, и можно согласиться с де Форестом (de Forest), который считает, что повреждения ductus thoracicus следует лечить так же, как и ранения сосудов, т. е. лигированием.
Ли (Lee), проделавший большое количество экспериментов на животных, показал, что после перевязки протока никогда не бывает выпота хилуса. Блелок также в эксперименте не наблюдал опасных последствий лигирования протока, но у 50% животных после одновременной перевязки верхней полой вены развился хилоторакс.
Помимо травматического и послеоперационного хилоторакса, в литературе описаны редкие случаи так называемого спонтанного хилоторакса [Крассуеллер (Crassweller, 1951), Мид (Meade, 1952) и др.], хилоторакса у новорожденных [Рендольф и Гросс (Randolph, Gross, 1957)] и другие более редкие формы этого заболевания.
Как очень редкая форма патологии в литературе приводятся случаи хилоперикардиума [Гроувз и Эффлер (Groves, Effler, 1954)].
Наконец, как о большой казуистике следует упомянуть о возможности образования ограниченных кист ductus thoracicus [Бакст (Bakst, 1954)], которые распознаются только во время операции, предпринимаемой по поводу новообразования или кисты средостения.
Подводя итоги по вопросу о возможных причинах развития хилоторакса, следует помнить о весьма показательной таблице Эверхардта и Джекобса (Everchardt, Jakobs, 1938), основанной на сборной статистике 69 случаев хилоторакса.
На первом месте среди причин образования хилоторакса стоит травма, на втором — сдавление и прорастание протока опухолями.
