Следует подчеркнуть, что хилезная жидкость в норме течет со скоростью 3,8—3,9 мл в минуту, или 60—190 мл в час. При полном рассечении протока за сутки может выделиться свыше 4000 мл жидкости [Бальдридж и Лыоис (Baldridge, Lewis, 1948)]. Давление в протоке обычно низкое, но при его перевязке может достигать 35 см водяного столба. Кишечная перистальтика, мышечная деятельность, кашель, чихание увеличивают внутригрудное давление и ускоряют ток хилезной жидкости.
По Бальдриджу и Льюису, она имеет следующие свойства: 1) молочный цвет, 2) при стоянии образуется кремовый осадок, 3) хорошо эмульгируется, образуя жировые частицы, 4) не имеет запаха, 5) реакция щелочная, 6) удельный вес свыше 1012, 7) опалесценция, 8) стерильна, обладает сопротивляемостью по отношению к гнойной инфекции, 9) содержит жира 0,4—4% (что зависит от количества и качества пищевого жира), 10) твердых веществ содержит более 4%, 11) белков содержит более 3 г на 100 мл жидкости.
По Левину (Lewin), точный химический состав хилезной жидкости и лимфы представляется в следующем виде.
60—70% жира, потребляемого человеком, попадает в кровь через ductus thoracicus. Содержание жира в хилезной жидкости зависит от качества диеты. В хилезной жидкости имеется много лимфоцитов, поэтому при хилотораксе отмечается лимфопения и эозинопения в крови. Девис и Карлсон (Davis, Carlson) вообще полагают, что лимфоциты попадают в кровь через лимфатические пути.
Исследование содержимого плевры при таких «псевдохилезных плевритах» показывает отсутствие в нем белков и жиров.
Хилоторакс, помимо тяжелых нарушений гемодинамики, характеризуется погрессирующим истощением больного, обезвоживанием и кахексией, что зависит от потери большого количества жидкости, белков, солей.
Лечение хилоторакса вначале должно быть консервативным. Изредка применяются пункции плевры с освобождением ее от избытков содержимого и введением антибиотиков. Одновременно назначается диета с пониженным содержанием жиров [Лилле и Фокс (Lille, Fox, 1935)], вливание в вену плазмы и крови, а под кожу — глюкозы с физиологическим раствором, капельные и питательные клизмы.
Старые рекомендации вдувать воздух в плевру при хилотораксе в настоящее время не находят применения. Также редко используется введение хилезной жидкости, удаленной из плевры, в вену по Бауерсфельду (Bauersfeld, 1937). Применив этот метод, Уиткомб (Whitcomb, 1942) потерял больного, по-видимому, от жировой эмболии. Шнуг и Рансогофф (Schnug, Ransohoff, 1943) приводят литературные данные о внутривенных вливаниях хилезной жидкости при хилотораксе у 8 больных. Из них 3 больных выздоровели, 3 больных умерли и у 2 применение этого способа не имело успеха. Описаны единичные случаи вливания хилезной жидкости под кожу [Цервиа, Дюран и Домингец (Cervia, Duran, Dominguez, 1949)].
Все эти способы представляют известные опасности в смысле возможной жировой эмболии и заноса инфекции в кровяное русло. Поэтому их не следует рекомендовать для широкого применения.
Также не изучено при лечении этого осложнения действие липофильных красок [Клепсер и Берри (Klepser, Berry, 1954)].
