Интенсивность утечки хилуса. Пример хилоторакса военного времени
Н. И. Махов (1952) сообщает о 2 больных, у которых после тяжелой травмы (сдавление буферами вагонов, ушиб о землю) появились симптомы хилоторакса. Повторные плевральные пункции с эвакуацией хилезной жидкости привели к выздоровлению. У одной больной из плевры было удалено 5650 мл, а у другой — 18 000 мл жидкости. Посев ее всегда был стерильным. Отмечалось значительное количество белка в хилусе (свыше 3%) и обеднение белком сыворотки крови.
Интересное наблюдение приводит Трясунов (1932). Девочка 6 лет во время катания на санках была придавлена к земле. Развился левосторонний хилоторакс. Несмотря на многократные пункции плевры с извлечением до 1,5 л жидкости, продолжалось накопление последней в плевре, что сопровождалось истощением больной. Через 6 месяцев хирург предпринял внеплевральную медиастинотомию по Насилову, но найти проток ему не удалось. Произведено обкалывание предполагаемого места повреждения. Через 12 дней больная погибла от легочной эмболии.
Описанные выше наблюдения представляют интерес для выяснения механизма возникновения разрыва грудного лимфатического протока при закрытой травме грудной клетки. По-видимому, большое значение имеет быстрое повышение внутригрудного давления, а также механическая травма протока при переломе и вывихе позвоночника или головок ребер.
Клиника хилоторакса при закрытой травме довольно типична и характеризуется быстрым скоплением больших количеств хилезной жидкости в плевральных полостях, что имеет место и при открытом внутриплевральном повреждении.
Внутриплевральные открытые повреждения грудного протока встречаются при проникающих ранениях груди и при операциях на органах средостения. Во время Великой Отечественной войны мы имели возможность наблюдать только 2 раненых с хилотораксом. В обоих случаях было огнестрельное осколочное проникающее ранение левой половины груди без открытого пневмоторакса.
Приведем краткую выписку из одной истории болезни.
Больной Н., 26 лет. Осколочное минное множественное ранение произошло в октябре 1992 г. и сопровождалось обильным кровохарканьем. В госпитале, куда раненый прибыл на 2-е сутки, диагностирован левосторонний пневмогемоторакс без признаков угрожающего сдавления органов средостения. При первой пункции плевры эвакуировано 700 мл крови. Было перелито 250 мл консервированной крови. При второй пункции извлечено около 1500 мл мутной желтой жидкости без запаха. Проба Петрова оказалась положительной, но температура и показатели крови не говорили о развитии инфекции. Пункции плевры повторялись ежедневно. Количество жидкости постепенно уменьшалось и к 8-му дню достигло 50 мл. В хорошем состоянии больной был эвакуирован в тыл.
У второго раненого в связи с инфицированием хилоторакса потребовалось выполнить торакотомию с дренированием левой плевральной полости. Состояние улучшилось, и это позволило эвакуировать больного в тыл через 10 дней после операции.
По одному наблюдению приводят М. А. Полубояринов (1945), Ф. Г. Раппопорт (1947), Н. И. Махов (1947).
