MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Топография и анатомия грудного протока. Причины травматического повреждения грудного протока

Следует напомнить некоторые важные анатомические детали расположения ductus thoracicus, которые помогают уяснить генез левостороннего и правостороннего хилоторакса. Выходя на уровне Th12 или L из cysterna chyli грудной проток проникает в грудную полость через hiatus aorticus. Ниже дуги аорты он проходит между аортой — слева и v. azygos — справа, прилегая к задней стенке пищевода. На уровне Th5—Th3 ductus thoracicus переходит на левую поверхность позвоночника, огибает левую подключичную артерию и впадает в angulus venosus sinister. В зоне расположения между аортой и непарной веной он близко прилежит к recessus mediastino-vertebralis правой плевры, а выше аорты — к recessus mediastino-vertebralis левой плевры. Таким образом, ранение грудного протока в нижнем отделе чаще всего вызывает правосторонний, а в верхнем — левосторонний хилоторакс.
Ввиду близкого соприкосновения протока с позвоночником в нижнегрудном его отделе травма позвонков может обусловить разрыв грудного лимфатического протока.

Девис (Davis) описал 9 различных вариантов грудного протока, начиная от двух симметрических протоков и кончая единственным стволом.
Травматический хилоторакс впервые описан Лонгелотом (Longelot) в 1663 г., а после него Квинке (Quinke) в 1875 г. Затем приводят свои наблюдения Теден (Thaden, 1877) и Киршнер (Kirschner, 1885). Ф. Г. Раппопорт к 1947 г. собрал в литературе 79 случаев травматического хилоторакса вместе со своим наблюдением, в котором после пулевого ранения груди развился правосторонний хилоторакс.

Олсен и Вилсон (Olsen, Wilson) из клиники Мейо приводят 9 случаев травматического хилоторакса, из них 7 за период с декабря 1942 г. по ноября 1943 г. Эти авторы считают, что травматический хилоторакс при ранении груди встречается часто, но не всегда распознается.

травматический хилоторакс

С другой стороны, Эллиот и Генри (Elliot, Henry, 1948) обнаружили хилоторакс только у 2 из 600 раненых с наличием гемоторакса при общем числе ранений груди свыше 1000.
Причины травматического хилоторакса весьма разнообразны, о чем можно судить на основании данных, опубликованных в литературе.

Повреждения грудного протока и травматический хилоторакс на войне регистрируются крайне редко. Так, по данным Н. И. Махова, подобные наблюдения во время Великой Отечественной войны имели место 3 раза, а по Симену (Seaman, 1954) в американской армии за время второй мировой войны был диагностирован только один случай травматического хилоторакса.

В литературе до настоящего времени описано около 200 внутригрудных ранений грудного протока. Клиническая картина их своеобразна и довольно характерна.
Прежде всего следует разделять все внутригрудные ранения ductus thoracicus на: 1) разрывы при закрытой травме, 2) огнестрельные и ножевые ранения и 3) повреждения во время внутригрудных операций и пункций.

Разрывы грудного протока при закрытой травме встречаются сравнительно редко. Л. М. Шнапер (1936) описывает случай, когда повреждение протока имело место при падении больной с пятого этажа и переломе VI—X ребер справа и XI грудного позвонка. Несмотря на многократные пункции и удаление из левой плевральной полости 13,5 л хилезной жидкости, смерть наступила спустя 15 суток после травмы. На аутопсии обнаружен двусторонний пневмохилоторакс.

- Читать далее "Интенсивность утечки хилуса. Пример хилоторакса военного времени"


Оглавление темы "Повреждения грудного протока. Хилорея":
1. Повреждения блуждающего нерва. Вагусные пневмонии
2. Вагальный шок. Травмы грудного протока - хилоторакс
3. Причины хилоторакса. Тактика при травме грудного протока
4. Топография и анатомия грудного протока. Причины травматического повреждения грудного протока
5. Интенсивность утечки хилуса. Пример хилоторакса военного времени
6. Ятрогенные травмы грудного протока. Пример ятрогенного хилоторакса
7. Смерть при хилотораксе. Течение послеоперационного хилоторакса
8. Свойства хилезной жидкости. Состав хилуса
9. Консервативное лечение хилоторакса. Лигирование грудного протока
10. Воспаление средостения. Медиастинит
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта