MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "После операции.":
1. Закрытие живота через все слои. Ушивание подкожной клетчатки.
2. Первично-отсроченное и вторичное ушивание послеоперационной раны. Ушивание брюшной раны у пациентов с высоким риском ее расхождения.
3. Разорвавшаяся аневризма брюшной аорты. Атипичное течение аневризмы аорты.
4. Диагностическая дилемма при аневризме брюшной аорты. Операция при аневризме аорты.
5. Техника операции при аневризме брюшной аорты. Методика операции при аневризме аорты.
6. Питание после операции. Голодание после операции.
7. Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание.
8. Методы введения питательного зонда. Парентеральное питание.
9. Оценка эффективности послеоперационного питания. Пероральное питание после операции.
10. Антибиотики после операции. Назначать ли антибиотики после операции?

Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание.

Алиментарная поддержка может быть обеспечена энтеральным (через ЖКТ) или парентеральным (внутривенным путем) питанием. Преимущества энтераль-ного питания заключаются в том, что оно менее дорого, сопряжено с меньшим количеством осложнений, с улучшением иммунного статуса и меньшей вероятностью бактериального заражения.

Преимущество парентерального питания заключается в возможности его применения при функциональной несостоятельности ЖКТ. Спорных вопросов больше не существует: если кишки работают, используйте их! Совершенно ясно, что энтеральное питание безопаснее, дешевле и более физиологично, чем парентеральное!

Энтеральное питание

Вкусная пища, принимаемая естественным путем, — идеальная ситуация для пищеварения. Пероральное питание требует, чтобы у пациента были сохранены глотательный механизм и нормальная перистальтика. У пациентов в бессознательном состоянии, находящихся на ИВЛ, главная проблема заключается не в глотании, а в том, что после абдоминальных операций желудок становится более ленивым, чем кишечник. Иными словами, после лапаротомии перистальтика кишечника восстанавливается раньше, чем желудка: кишка готова абсорбировать питание уже в первый послеоперационный день, а в желудке сохраняется замедленное опорожнение по крайней мере еще несколько дней. Поэтому ясно, что при необходимости в раннем послеоперационном питании (или если пероральный прием пищи неадекватен) пища должна поступать, минуя пищевод и желудок.

Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание

Пути энтерального питания

Когда питание через рот недоступно, остаются следующие возможности для энтерального питания:

Назогастральный и назоэнтеральный зонд. Первый из них не используют, если желудок не функционирует. Второй доставляет пищу непосредственно в двенадцатиперстную или тощую кишку. Трансназальное введение даже узкой и мягкой трубки весьма некомфортно, может привести к травме носа, придаточных пазух, в редких случаях — к травме бронхов с последующим попаданием пищевого содержимого в плевральную полость.

Гастростомия и трансгастроеюнальный зонд. Питательный зонд вводится оперативным путем в желудок и проводится через привратник в тощую кишку.
Это — хирургическая процедура, она связана с нарушением целостности стенки желудка. Основным осложнением, которое встречается редко, но потенциально опасно, является подтекание содержимого мимо трубки наружу или непосредственно в брюшную полость.

Еюностомический зонд. Питательный зонд (или катетер) вводят непосредственно в проксимальную часть тощей кишки, как это изложено выше. Ясно, что введение пищи прямо в тощую кишку (а не в желудок) чревато меньшей опасностью аспирации.

Должен ли я сам устанавливать еюнальный питательный зонд?

Об этом вы должны спросить себя в конце экстренной лапаротомии. Гораздо удобнее установить зонд на этом этапе, вместо того чтобы делать это в послеоперационном периоде. Вам нужно ответить на 3 поставленных выше вопроса: какова вероятность того, что пациент сможет самостоятельно питаться через 7—10 дней; достаточно ли он упитан; какова тяжесть болезни?

Если пациент — истощенный алкоголик, которому требуется тотальная гастрэктомия с эзофагоеюноанастомозом по поводу массивного желудочно-кишечного кровотечения, это классический повод для установления питательного зонда в тощую кишку. Другой подобный пример — политравма с вовлечением грудной клетки, таза и длинных трубчатых костей и необходимостью лапа-ротомии по поводу повреждения печени. В то же время у хорошо упитанного пациента после резекции желудка введение еюнального питательного зонда не показано — потенциальный риск манипуляции превышает ее преимущества. Вы ведь не хотите вводить зонд пациенту, который в этом вовсе не нуждается?!

- Читать далее "Методы введения питательного зонда. Парентеральное питание."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта