Ранение средостения и его органов имеет место при многих повреждениях груди. Каждое ранение сердца, корня легкого, проникающее через грудину, или двусторонние ранения грудной клетки, как правило, сопровождаются повреждением средостения.
Как и при ранении других областей, здесь вслед за травмой происходит скопление крови и кровяных сгустков в раневом канале и в клетчатке средостения, которое может распространяться в плевральные полости, сердечную сорочку, а при торако-абдоминальных ранениях и в брюшную полость.
При отсутствии повреждения крупных сосудов эта гематома вскоре ограничивается и затем иногда становится местом развития инфекции.
Сама гематома и имбибиция кровью клетчатки и органов средостения в зависимости от локализации и распространения хар бктеризуются рядом симптомов.
Прежде всего эти симптомы объясняются сдавлением нервов, сосудов и органов средостения. Если гематома сдавливает симпатические стволы и ганглии, имеет место развитие синдрома Хорнера, нарушение потливости, а также тахикардия. При сдавлении блуждающих нервов с отходящими от них возвратными нервами наступает охриплость голоса, брадикардия, одышка. При том и при другом синдроме наблюдается спазм сосудов средостения или их смещение гематомой, что ведет к одышке, цианозу, нарушению сердечного ритма (аритмия).
Для примера приведем следующее наблюдение.
Больной Е., 25 лет, ранен в грудь осколком мины 25/11 2012 г. Поступил в госпиталь через 20 часов в тяжелом состоянии, с выраженным цианозом, одышкой. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/70 мм ртутного столба, температура 38°. В области рукоятки грудины рана длиной 0,7 см, закрытая сгустком крови. Отека окружающих тканей не отмечается. На рентгенограмме осколок 0,5 см длины располагается в переднем средостении кпереди от дуги аорты. Вокруг него отмечается диффузное затемнение, распространяющееся на корень левого легкого. Выражен симптом Хорнера.
Больной находился в госпитале в течение 5 дней. Постепенно температура снизилась до нормы, исчезла тахикардия и одышка, но симптом Хорнера остался. Больной эвакуирован в хорошем состоянии.
В данном случае имело место слепое ранение средостения, без повреждения крупных сосудов и органов. Течение этого вида травмы было благоприятным, инородное тело в дальнейшем может быть удалено, если появятся жалобы на боли, сердечные нарушения, повышения температуры, зависящие от коррозии металла и инфицирования зоны ранения.
Ранения средостения в мирное и военное время встречаются часто, но они ввиду тяжести сочетанного повреждения жизненно важных органов обычно в очень короткие сроки заканчиваются летально.
По данным «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.», ранения средостения без повреждения его органов имеют место в 0,5% проникающих ранений груди.