Травма средостения и его органов встречается в мирное и военное время. Многие контузии, ранения сердца, корня легкого, двусторонние ранения груди, как правило, сопровождаются повреждением средостения. При этом изолированная травма средостения встречается реже, чем сочетанная с повреждением органов грудной полости (И. С. Колесников, А. П. Смирнова). Подобные сочетания ухудшают состояние больного и прогноз, а также затрудняют диагностику.
Все эти ранения можно объединить в следующие группы : 1) закрытые травмы, 2) свежие односторонние ранения, 3) слепые ранения (инородные тела), 4) двусторонние пулевые ранения, 5) двусторонние ранения во время операции.
Закрытые повреждения средостения могут быть изолированными и комбинированными с повреждением костного скелета грудной клетки, чаще всего грудины и ключицы. Тяжелая травма может сопровождаться разрывом крупных сосудов средостения. Такие больные быстро погибают при явлениях сдавления органов средостения. В нашей практике мы имели одно наблюдение подобного вида.
Больной Ф., 45 лет, 21/IX 1997 г. получил тяжелую травму грудной клетки — был придавлен машиной к стене. В тяжелом состоянии, без сознания доставлен в больницу. При осмотре выраженный цианоз лица и верхней половины груди, кровоизлияния в белковые оболочки глаз. Дыхание неравномерное, частое — до 30 в минуту. Пульс едва определяется, артериальное давление: максимальное 60 мм, минимальное не регистрируется.
При осмотре и пальпации заметна деформация грудины на уровне четвертых реберных хрящей, где отмечается поперечный перелом тела грудины без значительного смещения отломков. Небольшая подкожная эмфизема в верхней половине груди спереди и в надключичных пространствах. При перкуссии выраженное притупление в правой половине грудной клетки, сливающееся со средостением.
Произведено переливание 500 мл крови, введены сердечные средства. Приступить к пункции правой плевральной полости не удалось из-за внезапной гибели больного.
На вскрытии обнаружен перелом тела грудины, разрыв дуги аорты в промежутке между безымянной и левой общей сонной артериями. Смерть наступила в результате кровоизлияния в средостение и сдавления его органов. Отмечается массивный правосторонний гемоторакс.
Менее тяжелая закрытая травма средостения наблюдается сравнительно часто. При ней имеют место различной степени изменения, характер которых зависит в основном от кровоизлияния в клетчатку средостения и образования в нем различных размеров гематомы, а также отчасти от проникновения в средостение воздуха из разорвавшихся при травме ткани легкого или бронхов.
У большинства больных эти два фактора (гематома и эмфизема средостения) наблюдаются одновременно. Они собственно и характеризуют особенности клинического течения данного вида травмы.
