МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "После операции.":
1. Закрытие живота через все слои. Ушивание подкожной клетчатки.
2. Первично-отсроченное и вторичное ушивание послеоперационной раны. Ушивание брюшной раны у пациентов с высоким риском ее расхождения.
3. Разорвавшаяся аневризма брюшной аорты. Атипичное течение аневризмы аорты.
4. Диагностическая дилемма при аневризме брюшной аорты. Операция при аневризме аорты.
5. Техника операции при аневризме брюшной аорты. Методика операции при аневризме аорты.
6. Питание после операции. Голодание после операции.
7. Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание.
8. Методы введения питательного зонда. Парентеральное питание.
9. Оценка эффективности послеоперационного питания. Пероральное питание после операции.
10. Антибиотики после операции. Назначать ли антибиотики после операции?

Питание после операции. Голодание после операции.

Бог создал человека со ртом, желудком и кишечником не для парентерального питания

Относительно короткий период времени, отпущенный вам для подготовки больного к экстренной лапаротомии, не позволяет детально заняться вопросами его питания, однако они возникают как во время операции, так и после нее. Уже к концу лапаротомии вы должны решить, есть ли в данном случае Возможность энтерального питания в послеоперационном периоде, а после операции у вас должен быть готов рецепт, насколько рано и каким путем кормить больного.

Голодание после операции

Голодание после операции переходит в состояние адаптации, когда после расходования запасов печеночного гликогена через 24—48 ч печень начинает синтезировать глюкозу, используя аминокислоты распадающихся белков. Этот «аутоканни-бализм» в какой-то степени облегчается переходом к кетоновому метаболизму двух главных «облигатных» пользователей глюкозы: ЦНС и почек. Запасы жира помогают обеспечивать организм кетонами, а глицероловый обмен добавляют небольшое количество глюкозы. При травме, болезни или операции в ответ на развитие SIRS потребности в глюкозе значительно возрастают, чтобы обеспечить энергией процессы раневой репарации и усиленного лейкопоэза в костном мозге. В результате происходит распад белка, приводящий к энцефалопатии, угнетению иммунных функций и репаративных процессов, к слабости дыхательных мышц, а это в свою очередь вызывает ателектазы, пневмонию, дыхательную недостаточность и смерть. Необходимость алиментарной поддержки основывается на:

• физикальной и лабораторной оценке питательных резервов больного,
оценке сопутствующего стресса как проявления основного заболевания,
оценке промежутка времени, в течение которого пациент предположительно будет лишен нормального питания.

Питание после операции. Голодание после операции

Оценка необходимости питания после операции

Вы должны расспросить больного, как давно он себя плохо чувствует, сколько он потерял в весе и за какой срок, а также узнать, когда он в последний раз ел.

Осматривая пациента, вы можете сопоставить его предполагаемую идеальную массу тела с фактической и оценить примерную ее потерю в процентном отношении (отправной точкой для расчета является масса тела 70 кг). Потеря более 10% массы тела ассоциируется в абдоминальной хирургии с высокой частотой осложнений и летальных исходов. Это диктует необходимость при принятии решения учитывать прежде всего два фактора.

Процент потери массы тела и наличие резервов.
Время, прошедшее с момента прекращения нормального питания. Уровень сывороточного альбумина отражает баланс синтеза и распада продуктов печеночного метаболизма. В неотложной ситуации это один из доступных лабораторных параметров, позволяющих оценить наличные резервы белка. Уровень альбумина сыворотки <30 г/л — показатель возможной высокой частоты осложнений и летальности.

Сочетающийся с болезнью стресс можно грубо оценить как минимальный, умеренный или максимальный, но лучше использовать систему физиологического подсчета, например APACHE II. Чем выше уровень стресса, тем больше распад белка, а значит, и число осложнений и летальных исходов.

Кроме того, вам предстоит определить промежуток времени, который пройдет до перехода больного на нормальную диету. Эта оценка основывается на природе основного заболевания и характере операции, которая предполагается или уже выполнена. Например, у пациента с «простым» острым аппендицитом период прекращения нормального питания продлится от 24 до 72 ч, в то время как при перфоративном дивертикулите и распространенном перитоните он составит 10—14 дней.

Располагая такой информацией, вы можете решить, кто из больных более всего нуждается в алиментарной поддержке.

Пациент с нормальными резервами, по данным анамнеза и обследования, с минимальными или умеренными проявлениями стресса и менее чем 7—10-дневным сроком предполагаемого исключения нормальной диеты вряд ли нуждается в алиментарной поддержке.

Пациенты с истощенными резервами, умеренной или тяжелой стрессовой реакцией и более чем 7—10-дневным сроком предполагаемого исключения нормальной диеты — наиболее вероятные кандидаты для алиментарной поддержки.

- Также рекомендуем "Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.