MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "После операции.":
1. Закрытие живота через все слои. Ушивание подкожной клетчатки.
2. Первично-отсроченное и вторичное ушивание послеоперационной раны. Ушивание брюшной раны у пациентов с высоким риском ее расхождения.
3. Разорвавшаяся аневризма брюшной аорты. Атипичное течение аневризмы аорты.
4. Диагностическая дилемма при аневризме брюшной аорты. Операция при аневризме аорты.
5. Техника операции при аневризме брюшной аорты. Методика операции при аневризме аорты.
6. Питание после операции. Голодание после операции.
7. Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание.
8. Методы введения питательного зонда. Парентеральное питание.
9. Оценка эффективности послеоперационного питания. Пероральное питание после операции.
10. Антибиотики после операции. Назначать ли антибиотики после операции?

Питание после операции. Голодание после операции.

Бог создал человека со ртом, желудком и кишечником не для парентерального питания

Относительно короткий период времени, отпущенный вам для подготовки больного к экстренной лапаротомии, не позволяет детально заняться вопросами его питания, однако они возникают как во время операции, так и после нее. Уже к концу лапаротомии вы должны решить, есть ли в данном случае Возможность энтерального питания в послеоперационном периоде, а после операции у вас должен быть готов рецепт, насколько рано и каким путем кормить больного.

Голодание после операции

Голодание после операции переходит в состояние адаптации, когда после расходования запасов печеночного гликогена через 24—48 ч печень начинает синтезировать глюкозу, используя аминокислоты распадающихся белков. Этот «аутоканни-бализм» в какой-то степени облегчается переходом к кетоновому метаболизму двух главных «облигатных» пользователей глюкозы: ЦНС и почек. Запасы жира помогают обеспечивать организм кетонами, а глицероловый обмен добавляют небольшое количество глюкозы. При травме, болезни или операции в ответ на развитие SIRS потребности в глюкозе значительно возрастают, чтобы обеспечить энергией процессы раневой репарации и усиленного лейкопоэза в костном мозге. В результате происходит распад белка, приводящий к энцефалопатии, угнетению иммунных функций и репаративных процессов, к слабости дыхательных мышц, а это в свою очередь вызывает ателектазы, пневмонию, дыхательную недостаточность и смерть. Необходимость алиментарной поддержки основывается на:

• физикальной и лабораторной оценке питательных резервов больного,
оценке сопутствующего стресса как проявления основного заболевания,
оценке промежутка времени, в течение которого пациент предположительно будет лишен нормального питания.

Питание после операции. Голодание после операции

Оценка необходимости питания после операции

Вы должны расспросить больного, как давно он себя плохо чувствует, сколько он потерял в весе и за какой срок, а также узнать, когда он в последний раз ел.

Осматривая пациента, вы можете сопоставить его предполагаемую идеальную массу тела с фактической и оценить примерную ее потерю в процентном отношении (отправной точкой для расчета является масса тела 70 кг). Потеря более 10% массы тела ассоциируется в абдоминальной хирургии с высокой частотой осложнений и летальных исходов. Это диктует необходимость при принятии решения учитывать прежде всего два фактора.

Процент потери массы тела и наличие резервов.
Время, прошедшее с момента прекращения нормального питания. Уровень сывороточного альбумина отражает баланс синтеза и распада продуктов печеночного метаболизма. В неотложной ситуации это один из доступных лабораторных параметров, позволяющих оценить наличные резервы белка. Уровень альбумина сыворотки <30 г/л — показатель возможной высокой частоты осложнений и летальности.

Сочетающийся с болезнью стресс можно грубо оценить как минимальный, умеренный или максимальный, но лучше использовать систему физиологического подсчета, например APACHE II. Чем выше уровень стресса, тем больше распад белка, а значит, и число осложнений и летальных исходов.

Кроме того, вам предстоит определить промежуток времени, который пройдет до перехода больного на нормальную диету. Эта оценка основывается на природе основного заболевания и характере операции, которая предполагается или уже выполнена. Например, у пациента с «простым» острым аппендицитом период прекращения нормального питания продлится от 24 до 72 ч, в то время как при перфоративном дивертикулите и распространенном перитоните он составит 10—14 дней.

Располагая такой информацией, вы можете решить, кто из больных более всего нуждается в алиментарной поддержке.

Пациент с нормальными резервами, по данным анамнеза и обследования, с минимальными или умеренными проявлениями стресса и менее чем 7—10-дневным сроком предполагаемого исключения нормальной диеты вряд ли нуждается в алиментарной поддержке.

Пациенты с истощенными резервами, умеренной или тяжелой стрессовой реакцией и более чем 7—10-дневным сроком предполагаемого исключения нормальной диеты — наиболее вероятные кандидаты для алиментарной поддержки.

- Читать далее "Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта