Формы операционного двустороннего пневмоторакса. Признаки двустороннего пневмоторакса
Необходимо, однако, отметить, что нераспознанный двусторонний пневмоторакс, который возникает как при операциях под местной анестезией, так и под интратрахеальный наркозом, может привести к тяжелой гипоксии и даже к гибели больного во время операции или в ближайшие часы после нее. Поэтому знание симптомов двустороннего пневмоторакса, путей его профилактики и методов предупреждения опасных последствий является важным условием прогресса торакальной хирургии.
Операционный двусторонний пневмоторакс разделяется на следующие основные формы:
1. Полный, или тотальный, широко открытый двусторонний пневмоторакс, при котором ясно видно большое зияющее отверстие в меди-астинальной плевре, противоположной той стороне, на которой производится операция. В этом случае, если не будут приняты соответствующие мероприятия, наступает полное коллабирование обоих легких.
2. Неполный открытый двусторонний пневмоторакс, когда отверстие в противоположной медиастинальной плевре видно, но второе легкое спадается неполностью из-за шварт в одной или двух плевральных полостях.
3. Скрытый двусторонний пневмоторакс, диагноз которого ставится не сразу, ввиду наличия небольшого, не замеченного во время операции отверстия в медиастинальной плевре. Симптомы этого вида пневмоторакса появляются обычно в конце или после операции.
4. Напряженный прогрессирующий двусторонний пневмоторакс, объясняющийся наличием клапанного механизма поступления воздуха в плевральные полости через поврежденные воздухоносные пути легкого. Этот вид пневмоторакса выявляется обычно вскоре после операции (после наложения кожных швов).
Каждый из перечисленных выше видов двустороннего пневмоторакса характеризуется присущими ему особенностями, о которых уже было сказано выше.
При отсутствии активных мероприятий это осложнение протекает чрезвычайно бурно и тяжело, особенно при неожиданном его возникновении.
Вскрытие противоположной медиастинальной плевры во время операции вначале замечается хирургом по характерному «хлюпающему» звуку. Затем при полном спадении легких этот звук прекращается, появляются судорожные сокращения дыхательной мускулатуры. Больной, если его оперируют под местной анестезией, становится беспокойным, говорит, что ему не хватает воздуха, стонет и вскоре теряет сознание. Одновременно развивается резкий цианоз, появляется тахикардия, тахиаритмия, быстро снижается артериальное и повышается венозное давление. Дальнейшие грозные проявления аноксии могут наступить очень быстро, и тогда больной впадает в агональное состояние.
При неполном открытом двустороннем пневмотораксе все эти симптомы могут проявляться более замедленно и не так резко. Степень их развития зависит от обширности спаек и от участия в связи с этим больших или меньших отделов легочной ткани в акте дыхания. Нередко наличие спаек в плевральных полостях позволяет заканчивать операцию под местной анестезией, несмотря на двустороннее вскрытие средостения.
При скрытом двустороннем пневмотораксе симптомы частичного коллабирования легких обнаруживаются после зашивания грудной раны. В этих случаях, помимо гипоксии, появляется подкожная эмфизема, иногда переходящая на шею, лицо, средостение, грудь и влекущая за собой тягостные для больного ощущения.