Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Двусторонний пневмоторакс при операциях на средостении. Особенности операционного двустороннего пневмоторакса

Двусторонний пневмоторакс — очень тяжелое осложнение, которое возникает в случаях повреждения обоих медиастинальных листков плевры при проникающих ранениях груди, а также во время операций на средостении и его органах. По данным М. Н. Ахутина, двусторонний пневмоторакс на почве огнестрельного ранения груди встречается редко и обычно заканчивается смертью больного. Открытый двусторонний пневмоторакс несовместим с жизнью. Быстрое развитие коллабирования легких, выключение дыхания и аноксия в этих случаях совпадают с возникновением тяжелых плевральных и медиастинальных, а также сердечных рефлексов, обусловленных повреждением нервных стволов, их ветвей и окончаний соматических и вегетативных нервов. К этому присоединяется кровопотеря и быстрое охлаждение плевры и органов грудной полости вследствие их соприкосновения с атмосферным воздухом. Все это приводит к резкому и быстрому прогрессирующему нарушению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, влекущему за собой гибель больного.

Облитерация одной из плевральных полостей при наличии двустороннего вскрытия медиастинальной плевры обусловливает не полный, а частичный двусторонний или даже односторонний пневмоторакс (при полном заращении плевральной полости, противоположной месту операции). При нем клинические симптомы нарушения дыхания и кровообращения выражены несравненно слабее и редко представляют угрозу для жизни больного. При этом чем больше ткани легкого участвует в акте дыхания, тем больше шансов на благоприятный исход.

В случаях сквозного повреждения средостения во время операции на пищеводе, сосудах средостения и при опухолях и кистах его нередко развивается двусторонний операционный пневмоторакс. Чаще всего он наблюдается при операциях на пищеводе, реже при опухолях и кистах средостения.
Операционный двусторонний пневмоторакс отличается от пневмоторакса при ранении следующими особенностями.

пневмоторакс

1. При нем вначале с соблюдением предосторожностей вскрывается только одна плевральная полость, а затем (через полчаса и позднее) — вторая.
2. Интервал между вскрытием одной плевры и двусторонним пневмотораксом дает возможность сердечно-сосудистой системе и легким приспособиться к неблагоприятным условиям двустороннего коллапса легких.

3. При операционном пневмотораксе выключаются болевые рефлексы, идущие с грудной стенки, корня легкого, плевры (местная анестезия или наркоз).
4. Ингаляция кислорода под давлением в известной степени компенсирует нарушения легочного газообмена, капельные введения крови, а также кровозамещающих и сердечных средств нормализуют артериальное давление и способствуют предупреждению шока.

Все эти моменты, а также наличие у ряда больных сращений между легкими и плеврой позволяют считать операционный двусторонний пневмоторакс тяжелым осложнением, но при своевременном диагнозе и использовании методов, предупреждающих появления аноксии, вполне доступным для лечения. Он совершенно безопасен, особенно в настоящее время, когда интратрахеальный наркоз обеспечивает не только борьбу с последствиями случайного вскрытия противоположной медиастинальной плевры, но и дает возможность одновременно производить плановое вскрытие обеих плевральных полостей. Это осуществляется при двустороннем чресплевральном доступе с пересечением грудины при операциях на перикарде, сердце и средостении, который мы с успехом осуществляли при ряде внутрисердечных вмешательств. В. И. Казанский у одного больного применил этот доступ при большой кисте переднего средостения, распространяющейся на правую и левую половины средостения почти в равной степени.

- Читать далее "Формы операционного двустороннего пневмоторакса. Признаки двустороннего пневмоторакса"


Оглавление темы "Особенности операций на средостении":
1. Верхний заднебоковой доступ к средостению. Боковой межреберный доступ к средостению
2. Нижний переднебоковой доступ. Заднебоковой внутриплевральный доступ
3. Надгрудинный доступ к средостению. Внутрибрюшинная медиастинотомия
4. Осложнения операций на средостении. Воздушная эмболия
5. Шок при операциях на средостении. Нарушения гемодинамики при операциях на средостении
6. Пример шока при медиастинотомии. Лечение шока во время операции на средостении
7. Внутриаортальная инфузия крови. Кровотечение при операциях на средостении
8. Двусторонний пневмоторакс при операциях на средостении. Особенности операционного двустороннего пневмоторакса
9. Формы операционного двустороннего пневмоторакса. Признаки двустороннего пневмоторакса
10. Пример двустороннего пневмоторакса. Клиника клапанного двустороннего пневмоторакса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: