MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример шока при медиастинотомии. Лечение шока во время операции на средостении

Больной Б., 15 лет, 29/III 1994 г. оперирован по поводу большой тератомы левой половины средостения. Операция протекала под местной анестезией в очень трудных технических условиях. Опухоль была сращена с перикардом, корнем легкого, аортой. Пришлось удалять ее кусками, что сопровождалось кровотечением и болевыми ощущениями.

Несмотря на планомерную инфильтрационную анестезию и капельное переливание крови, отмечено быстрое, прогрессирующее падение артериального давления. На рисунке показана кривая записи артериального давления, пульса и дыхания у этого больного во время операции. Введение крови в лучевую артерию (400 мл), корглюкона, эфедрина и других сердечных средств, усиление темпа переливания крови в вену вызывали лишь временный подъем артериального давления.

Шок у больного продолжался и в послеоперационном периоде в первые 12 часов, а затем в результате активных комплексных воздействий, главным образом повторных внутриартериальных трансфузий крови, был ликвидирован. Через месяц больной в хорошем состоянии был выписан из клиники.

Наши наблюдения свидетельствуют о необходимости энергичных профилактических мероприятий при внутригрудных операциях. Для этой цели кровь вводится внутривенно капельным способом в начале операции, затем во время операции и в течение 1—2 часов после нее. Всего больной получает около 250—500 мл крови вместе с эфедрином, а иногда в случаях массивных кровопотерь доза трансфузии повышается до 1500—2000 мл.

медиастинотомии

При выраженных застойных явлениях в малом круге кровообращения и повышении венозного давления, а также у пожилых больных мы за последнее время вместо крови вводим капельным способом изотонические растворы поваренной соли с глюкозой (всего за время операции примерно 500 мл). К ним добавляются те же сердечные средства, что и при переливании крови.

Кроме того, в течение всей операции и после нее больному дают кислород, что особенно хорошо действует при введении кислорода через интубационную трубку во время интратрахеального наркоза.

Все эти мероприятия в значительной степени уменьшают риск оперативного вмешательства и возникновения шока. Так, из 200 вмешательств, выполненных нами на средостении, шок наблюдался только у 7 больных. При этом ни в одном случае не было зарегистрировано летального исхода операции.

Расправление легкого с помощью аппарата для интратрахеального наркоза, усиление поступления кислорода в трахею являются одними из первых мероприятий при шоке. Одновременно усиливается темп капельного переливания крови, причем в ампулу вводится 2 мл 5% раствора эфедрина. Если эти средства не помогают и давление продолжает снижаться, необходимо внутриартериальное переливание крови. Обнажают левую лучевую или заднюю болынеберцовую артерию и в нее против тока крови вводят иглу Дюфо.

Обычной ампулой, соединенной с манометром, под давлением не свыше 200 мм ртутного столба производится внутриартериальная трансфузия 100 мл консервированной неподогретой крови. В кровь можно добавить 1 мл адреналина в разведении 1 : 1000. Часто однократное введение крови в артерию быстро и стойко повышает артериальное давление и улучшает состояние больного. Иногда требуются повторные внутриартериальные гемотрансфузии.

- Читать далее "Внутриаортальная инфузия крови. Кровотечение при операциях на средостении"


Оглавление темы "Особенности операций на средостении":
1. Верхний заднебоковой доступ к средостению. Боковой межреберный доступ к средостению
2. Нижний переднебоковой доступ. Заднебоковой внутриплевральный доступ
3. Надгрудинный доступ к средостению. Внутрибрюшинная медиастинотомия
4. Осложнения операций на средостении. Воздушная эмболия
5. Шок при операциях на средостении. Нарушения гемодинамики при операциях на средостении
6. Пример шока при медиастинотомии. Лечение шока во время операции на средостении
7. Внутриаортальная инфузия крови. Кровотечение при операциях на средостении
8. Двусторонний пневмоторакс при операциях на средостении. Особенности операционного двустороннего пневмоторакса
9. Формы операционного двустороннего пневмоторакса. Признаки двустороннего пневмоторакса
10. Пример двустороннего пневмоторакса. Клиника клапанного двустороннего пневмоторакса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта