Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Надгрудинный доступ к средостению. Внутрибрюшинная медиастинотомия

Надгрудинный доступ применяется чаще всего при удалении загрудинных струм и при медиастинитах (Jehn-Nissen). В положении на спине с валиком на уровне С7 поперечным разрезом 12—15 см по верхнему краю рукоятки грудины обнажают вырезку грудины и грудинные прикрепления mm. sterno-cleidomastoidei. Эти прикрепления рассекают, обнажают mm. sternothyreoidei et mm. sternohyoidei.

Последние расслаивают посередине в продольном направлении или пересекают, после чего открывается доступ к верхнепереднему отделу средостения. Пальцем прощупывают верхний полюс опухоли и прошивают толстым шелком двумя перекрещивающимися нитями. Потягивая за эти нити, удается с помощью пальца вывести опухоль из средостения. Сосуды капсулы захватывают зажимами и пересекают. После этого второй раз прошивают опухоль как можно ниже и опять подтягивают ее кверху, до полного выведения в рану. Операция обычно протекает внеплеврально.

В некоторых случаях больших загрудинных зобов с наличием ножки струмы в области щитовидного хряща следует рекомендовать комбинированный надгрудинный внеплевральный и право- или левосторонний межреберный доступ. Верхний надгрудинный разрез осуществляется по описанному выше методу. Затем, при невозможности удалить загрудинную опухоль из этого разреза, производят вскрытие плевральной полости во втором-третьем межреберье спереди на стороне преимущественной локализации опухоли.

При этом пересекают один или два реберных хряща. Рука, введенная в плевральную полость, соединяется с пальцами другой руки, введенной в средостение через верхний надгрудинный разрез, что помогает мобилизовать опухоль. Комбинированный доступ особенно необходим в том случае, когда устья сосудов, питающих струму, находятся выше рукоятки грудины.

доступ к средостению

При нижнем медиастините и инородных телах, располагающихся в самых нижних отделах средостения, т. е. над диафрагмой, используются доступы по Насилову и Савиных.

При внеплевральном доступе к средостению по Насилову в положении на животе производят скобообразный разрез, обращенный основанием к позвоночнику. После этого рассекают мягкие ткани, обнажают и резецируют участки III и IV ребер ближе к позвоночнику. Плевральный мешок тупо отодвигают, вскрывают клетчатку средостения.

Внутрибрюшинная нижняя медиастинотомия по Савиных состоит в верхней срединной лапаротомии и диафрагмокруротомии, как при доступе Савиных к пораженным раком нижним отделам пищевода и кардии. Диафрагму рассекают продольно. Предварительно прошивают и лигируют диафрагмальную вену. Брюшную полость отгораживают тампонами, которые извлекают на 9—10-й день после операции.

- Читать далее "Осложнения операций на средостении. Воздушная эмболия"


Оглавление темы "Особенности операций на средостении":
1. Верхний заднебоковой доступ к средостению. Боковой межреберный доступ к средостению
2. Нижний переднебоковой доступ. Заднебоковой внутриплевральный доступ
3. Надгрудинный доступ к средостению. Внутрибрюшинная медиастинотомия
4. Осложнения операций на средостении. Воздушная эмболия
5. Шок при операциях на средостении. Нарушения гемодинамики при операциях на средостении
6. Пример шока при медиастинотомии. Лечение шока во время операции на средостении
7. Внутриаортальная инфузия крови. Кровотечение при операциях на средостении
8. Двусторонний пневмоторакс при операциях на средостении. Особенности операционного двустороннего пневмоторакса
9. Формы операционного двустороннего пневмоторакса. Признаки двустороннего пневмоторакса
10. Пример двустороннего пневмоторакса. Клиника клапанного двустороннего пневмоторакса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: