Неправильное лечение в травматологии. Ошибки лечения дорожных травм
Следующая группа ошибок вызвана нарушением методики лечения. Наибольшее количество их допущено в неспециализированных учреждениях, а именно в общехирургических отделениях центральных районных больниц. Недостаточное владение техникой операций при сложных повреждениях конечностей (такие больные относительно редки в районных больницах сельской местности), отсутствие необходимого выбора фиксаторов для остеосинтеза и другие неблагоприятные обстоятельства не являются для некоторых хирургов сдерживающим фактором для оперативного вмешательства.
На подобные ошибки указывают М. В. Волков, О. Н. Гудушаури и О. Н. Ушакова (1970). Мы также располагаем аналогичными наблюдениями и приводим одно из них, в котором четко прослеживаются все возможные виды ошибок.
22. XI 1974 г. около 16 ч на гражданина T., 60 лет, который после «проводов на пенсию» выходил из ворот своего учреждения в одном из райцентров Харьковской обл, совершил наезд грузовой автомобиль-цистерна. Удар пришелся в правое плечо, после чего Т. упал и через его правое бедро перекатилось колесо автомобиля. Образовался перелом бедренной кости Вызванная машина скорой помощи доставила пострадавшего в поликлинику, где был диагностирован перелом бедра и произведена транспортная иммобилизация шиной Крамера Больной госпитализирован в центральную районную больницу, расположенную в этом же населенном пункте.
В течение трех дней продолжалась иммобилизация конечности проволочной шиной. На третий день была произведена рентгенография бедра и больному предложили оперативное лечение. В этот же день произведена операция — открытая репозиция фрагментов бедренной кости и металлоостеосинтез. Для достижения надежной фиксации фрагментов хирург применил одновременно металлический стержень (недостаточных размеров), металлическую пластинку, проволочные швы и металлические шурупы. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение четырех месяцев конечность была фиксирована кокситной гипсовой повязкой, но костыли больной смог оставить только через год после операции, уже после того, как в нашей клинике было произведено удаление всех фиксаторов.
Как видно из приведенного описания истории болезни Т., в данном случае допущены ошибки на догоспитальном этапе и в период лечения больного в стационаре. Так, на месте происшествия работники скорой помощи практически не оказали больному никакой помощи; в стационаре рентгенологическое исследование произведено поздно — на третий день, до этого лечение перелома бедра по сути не начиналось, а бедро было фиксировано шиной, предназначенной только для транспортной иммобилизации.
Главная же ошибка заключалась в том, что метод лечения — остеосинтез вместо постоянного скелетного вытяжения и его техническая реализация сделаны неверно. Поскольку через конечность данного больного произошло перекатывание колеса автомобиля, были в какой-то степени размяты мягкие ткани и возникла обширная внутритканевая кровоподтечность, существовала весьма вероятная опасность нарастания посттравматического отека и развития гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому в данной ситуации более показано применение метода постоянного скелетного вытяжения, которое позволило бы хорошо сопоставить фрагменты и контролировать состояние мягких тканей.