Сотрясение внутренних органов. Ушиб органов грудной клетки
При ударах сотрясение распространяется волнами — от места удара в направлении движения силы. В эти колебания вовлекаются все оказавшиеся на пути волны органы. В органах возникает деформация, типичная для волнового движения (Н. В. Попов, 1946). При этом в нижних частях волн происходит сжатие паренхимы органов. Сжатие переносится паренхимой органов практически безболезненно, поскольку объем органов уменьшается за счет вытеснения крови. На вершинах волн ткань органов растягивается, и если сила растяжения превышает прочность биологической ткани, она рвется. Расположение разрывов при этом наблюдается обычно продольное, т. е. соответствующее движению волн.
Для возникновения повреждения полых органов чрезвычайно важное значение имеет степень их наполнения физиологическим содержимым. Известно, что жидкости мало упруги и хорошо передают возникшие в них колебания; кроме того, чем больше заполнен полый орган содержимым, тем ближе он прилежит к передней брюшной стенке и тем большая опасность его повреждения при ударе соответствующей области.
Обычно при ударе по полому органу, заполненному содержимым, в силу гидродинамического эффекта удар передается в основном на противоположную стенку, где и возникают разрывы.
В легких, этих, как их образно называют, кружевах из воздуха и крови, в момент удара и отбрасывания тела человека, даже если удар пришелся не по грудной клетке, процессы повреждений и разрушений протекают более сложно. Помимо симметричных кровоизлияний у ворот легких и множественных мелких кровоизлияний на поверхности и в глубине паренхимы легочной ткани обнаруживаются участки ателектазов, чередующиеся с участками острой эмфиземы.
Н. В. Острогская (1970) объясняет подобные явления внезапным нарушением внутрибронхиалыюго давления вследствие нарушения аэродинамических соотношений в воздухоносных путях легких и их паренхиме, наступивших в результате резких смещений легких внутри грудной клетки при ударе и падении пострадавшего.
Таким образом, в этой статье рассмотрен механогенез возникновения повреждений при наиболее распространенных видах дорожно-транспортных происшествий. Основное внимание уделено двум наиболее часто встречающимся в наших условиях видам повреждений: травмам в результате наезда транспортных средств на пешеходов и травмам, получаемым людьми, находившимися внутри автомобиля.
Кроме того подробно рассмотрены особенности повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата и показана взаимосвязь механогенеза возникновения травм и соответствующие им характерные морфологические проявления повреждений.
Изложенные в настоящей статье материалы позволят медицинским работникам, судебно-медицинским экспертам и экспертам криминалистам более четко ориентироваться во взаимосвязи механогенеза травм с локализацией, степенью и объемом повреждений, возникающих при наиболее распространенных видах дорожно-транспортных происшествий.