Перелом трубчатых костей внутри автомобиля. Повреждения головного мозга на дороге
Огибать зону сжатия кости линия излома может в одну и в другую сторону или в обе одновременно. В зависимости от направления линии излома образуется косо-поперечный перелом либо перелом с выколовшимся костным осколком треугольной формы.
Иной механизм образования переломов костей конечностей при травмах внутри автомобиля. В подобных условиях травмирующая сила чаще всего воздействует на кость под углом, меньшим прямого. В таком случае происходит разложение сил по правилу параллелограмма, т. е. кость одновременно испытывает нагрузку в поперечном и в продольном направлениях. От величины угла приложения силы во многом зависит характер плоскости перелома. Чаще всего в подобных случаях возникают множественные переломы длинных трубчатых костей.
В заключение приведем наши весьма убедительные данные.
Переломы бедренной кости наиболее часто наблюдались у лиц, погибших на месте дорожно-транспортного происшествия, и составили 20,15%. У пострадавших, погибших во время транспортировки в лечебные учреждения, их было 15,70%; у умерших в период лечения—16,78% и у лиц, закончивших лечение выздоровлением, они наблюдались в 12, 61 % случаев.
Нами отмечена следующая закономерность: чем массивнее и тяжелее была травма у пострадавших в дорожно-транспортном происшествии, тем чаще наблюдались у них наряду с другими повреждения и переломы бедренной кости. Такая же закономерность наблюдалась и в отношении частоты переломов плечевой кости и костей предплечья.
Другими словами, чем ближе к жизненно важным внутренним органам груди и живота была нанесена травма, тем чаще мы встречали переломы бедра и костей верхней конечности.
Что же касается переломов костей голени, то у лиц, погибших на месте происшествия, они наблюдались в 10,08% случаев, у умерших в пути следования в лечебное учреждение —в 14,78%, у умерших в период лечения — в 19,03%, у выздоровевших они составили 15,44%.
Помимо повреждений опорно-двигательного аппарата при дорожно-транспортных происшествиях травмируются также и другие органы и системы.
Повреждения головного мозга — наиболее часто возникающая травма при дорожно-транспортных происшествиях по сравнению с повреждениями других органов и систем человека. Так, по нашим данным, повреждения головного мозга составляют при травме со смертельным исходом на месте происшествия —55,89%; у лиц, умерших на пути следования в лечебное учреждение,— 49,58%; у пострадавших, умерших в период лечения в стационаре,— 53,46% и у оставшихся в живых —15,75%.
При ударах наиболее часто встречаются кровоизлияния в вещество и желудочки мозга, а также кровоизлияния под твердую и в мягкую мозговые оболочки. По наблюдениям А. А. Солохина (1968), кровоизлияния под твердую и в мягкую мозговые оболочки обнаружены у 54% погибших пешеходов, а повреждения вещества мозга—у 57%. Кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку локализуются или в месте приложения силы, или на противоположной стороне, в зоне противоудара. Они могут располагаться и у основания, и на полушариях головного мозга.