Переломы костей таза при переездах. Пример перелома костей таза
Переломы костей таза при переездах через пострадавшего встречаются несколько чаще, чем при ударах (И. Ф. Огарьков, 1958; Е. Я. Соколов, 1966; А. А. Матышев, 1969; В. К. Стешиц, 1973; А. А. Багбанзаде, 1958; А. А. Солохин, 1968). А. А. Матышев (1975) установил, что число основных вариантов переломов таза при дорожно-транспортных происшествиях может достичь 23 при боковом ударе и шести — при ударе сзади. Переезд по передней поверхности таза вызывает образование 17 вариантов переломов костей таза, а по задней — 13 вариантов.
При переездах через таз чаще всего возникают двойные двусторонние вертикальные переломы костей таза. Нередко переломы сочетаются с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений. При этом повреждения переднего полукольца таза, являющегося менее прочным, бывают более обширными. При ударах повреждения костей таза возникают в месте приложения силы и на расстоянии от него. А. А. Матышев (1969) считает, что для удара сбоку, являющегося наиболее частым вариантом механизма травмы, характерны односторонние двойные вертикальные переломы таза.
При этом действие травмирующей силы на одну из половин таза можно рассматривать так же, как и действие нагрузки на арку, поскольку кости таза, как известно, образуют замкнутое тазовое кольцо.
Особенностью повреждений таза при дорожно-транспортных происшествиях следует считать разрывы крестцово-подвздошного и, несколько реже, лонного сочленений. Особенно часто разрывы крестцово-подвздошного, лонного или обоих сочленений происходят при ударах автомобилем сзади, что подтверждается одним из наших примеров.
26.III 1968 г. в 2 ч 30 мин на возвращавшегося с работы гражданина С 31 года, совершил наезд автомобиль М-21. Удар был нанесен в область крестца под небольшим углом. От места соприкосновения с автомобилем пострадавшего отбросило на несколько метров вперед и в сторону — через тротуар в лесопосадку, что свидетельствовало об очень высокой скорости автомобиля. От удара о землю в момент падения пострадавший потерял сознание. Обнаружившие его прохожие вызвали машину скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в нейрохирургическую клинику.
Госпитализирован по поводу сотрясения головного мозга, скальпированной раны свода черепа, обширной гематомы мошонки, ягодичной области и верхней трети правого бедра. На третьи сутки осмотрен травматологом, диагностированы разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений и перелом седалищной кости слева. Переведен в ортопедо-травматологическую клинику. Наложено вытяжение, применен гамачок. Выписан на амбулаторное лечение спустя 87 дней. В дальнейшем трудоспособность восстановлена.
Говоря о повреждениях костей таза, следует упомянуть и о повреждениях тазобедренного сустава и в первую очередь о центральном вывихе бедра, который также чаще всего возникает при боковых ударах автомобилем. По нашим клиническим наблюдениям, центральный вывих бедра со значительным расхождением фрагментов сломанной вертлужной впадины чаще всего наблюдается при ударах крылом или ободком фары автомобилей «Волга» М-21, М-22, М-24.
