Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Повреждения живота.":
1. Лечение повреждений печени. Лечение повреждений селезенки.
2. Лечение повреждений почек и мочеточников. Лечение повреждений поджелудочной железы.
3. Лечение повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение повреждений тонкой и толстой кишки.
4. Лечение повреждений мочевого пузыря. Интраабдоминальные сосудистые повреждения.
5. Забрюшинная гематома. Сокращенная лапаротомия по поводу травмы.
6. Абдоминальный компартмент-синдром. А существует ли абдоминальный компартмент-синдром?
7. Вредные последствия возрастающего внутрибрюшного давления.
8. Клиника абдоминального компартмент-синдрома. Когда ставить вопрос об абдоминальной декомпрессии?
9. Профилактика абдоминального компартмент-синдрома. Может ли декомпрессия улучшить состояние пациента с внутрибрюшной гипертензией?
10. Закрытие живота. Шовный материал при закрытии живота.

Профилактика абдоминального компартмент-синдрома. Может ли декомпрессия улучшить состояние пациента с внутрибрюшной гипертензией?

Чтобы избежать внутрибрюшной гипертензии и АКС, не закрывайте живот с усилием, если вы сталкиваетесь с массивной забрюшинной гематомой, отеком висцеральных оргаов, тяжелым перитонитом или необходимостью гемостатической тампонады. Оставьте фасцию открытой, закройте швами или клипсами только кожу, чтобы защитить выступающие органы. В редких случаях уже само закрытие кожи может вызвать подъем внутрибрюшного давления до 50 мм рт.ст. и более. Конечно, оставление и фасции, и кожи незашитыми может максимально снизить внутрибрюшное давление, но может закончиться и кишечным свищом или эвентрацией. Соединение краев фасции синтетическими материалами поможет справиться с этой проблемой.

Может ли декомпрессия улучшить состояние пациента умеренной внутрибрюшной гипертензии?

Из изложенного выше ясно, что при крайних степенях АКС существует неделимость в экстренной абдоминальной декомпрессии. А что делать в «менее крайнем» случае? Окажется ли полезной декомпрессия у больного в послеоперационном периоде при умеренном подъеме внутрибрюшного давления до 20 мм рт ст., компенсация которого достигнута с помощью инфузионной терапии легочной вентиляции?

Мы уверены, что отрицательные эффекты внутрибрюшной гипертензии возникают задолго до того, как клинические проявления АКС становятся очевидными, поскольку ишемия нервной и мышечной ткани возникает задолго до крайних нейромышечных проявлений АКС.

Профилактика абдоминального компартмент-синдрома

Внутрибрюшная гипертензия может вызывать ацидоз кишечной слизистой даже на фоне низкого давления в мочевом пузыре задолго до возникновения клинической картины АКС. Без лечения этот синдром может привести к снижению висцерального кровотока, к полиорганной недостаточности и смерти. Профилактическое «незакрытие» живота может помочь своевременно распознать и купировать ВБГ, а также уменьшить указанные осложнения.

Таким образом, общий вклад внутрибрюшной гипертензии в развитие осложнений, а также соотношение польза/риск абдоминальной декомпрессии у подобных больных все еще остаются неясными.

В заключение: внутрибрюшная гипертензия является еще одним фактором, который приходится учитывать при ведении больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Наиболее очевидна ситуация, когда живот «кричит» о декомпрессии, но чаще он относительно молчалив, хотя и вносит свой вклад в SIRS, полиорганную недостаточность и смерть больного. Но теперь вы знаете больше — хотя бы то, что ваш больной — не индейка, которую фаршируют. Приятного аппетита!

Вы должны разбираться во внутрибрюшной гипертензии так же хорошо, как у вас это получается при артериальной гипертензии. Будьте ориентированы во внутрибрюшной гипертензии также, как вы ориентированы в артериальной гипертензии.

- Читать далее "Закрытие живота. Шовный материал при закрытии живота."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: