Профилактика абдоминального компартмент-синдрома. Может ли декомпрессия улучшить состояние пациента с внутрибрюшной гипертензией?
Чтобы избежать внутрибрюшной гипертензии и АКС, не закрывайте живот с усилием, если вы сталкиваетесь с массивной забрюшинной гематомой, отеком висцеральных оргаов, тяжелым перитонитом или необходимостью гемостатической тампонады. Оставьте фасцию открытой, закройте швами или клипсами только кожу, чтобы защитить выступающие органы. В редких случаях уже само закрытие кожи может вызвать подъем внутрибрюшного давления до 50 мм рт.ст. и более. Конечно, оставление и фасции, и кожи незашитыми может максимально снизить внутрибрюшное давление, но может закончиться и кишечным свищом или эвентрацией. Соединение краев фасции синтетическими материалами поможет справиться с этой проблемой.
Может ли декомпрессия улучшить состояние пациента умеренной внутрибрюшной гипертензии?
Из изложенного выше ясно, что при крайних степенях АКС существует неделимость в экстренной абдоминальной декомпрессии. А что делать в «менее крайнем» случае? Окажется ли полезной декомпрессия у больного в послеоперационном периоде при умеренном подъеме внутрибрюшного давления до 20 мм рт ст., компенсация которого достигнута с помощью инфузионной терапии легочной вентиляции?
Мы уверены, что отрицательные эффекты внутрибрюшной гипертензии возникают задолго до того, как клинические проявления АКС становятся очевидными, поскольку ишемия нервной и мышечной ткани возникает задолго до крайних нейромышечных проявлений АКС.
Внутрибрюшная гипертензия может вызывать ацидоз кишечной слизистой даже на фоне низкого давления в мочевом пузыре задолго до возникновения клинической картины АКС. Без лечения этот синдром может привести к снижению висцерального кровотока, к полиорганной недостаточности и смерти. Профилактическое «незакрытие» живота может помочь своевременно распознать и купировать ВБГ, а также уменьшить указанные осложнения.
Таким образом, общий вклад внутрибрюшной гипертензии в развитие осложнений, а также соотношение польза/риск абдоминальной декомпрессии у подобных больных все еще остаются неясными.
В заключение: внутрибрюшная гипертензия является еще одним фактором, который приходится учитывать при ведении больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Наиболее очевидна ситуация, когда живот «кричит» о декомпрессии, но чаще он относительно молчалив, хотя и вносит свой вклад в SIRS, полиорганную недостаточность и смерть больного. Но теперь вы знаете больше — хотя бы то, что ваш больной — не индейка, которую фаршируют. Приятного аппетита!
Вы должны разбираться во внутрибрюшной гипертензии так же хорошо, как у вас это получается при артериальной гипертензии. Будьте ориентированы во внутрибрюшной гипертензии также, как вы ориентированы в артериальной гипертензии.
