Механизмы повреждений при дорожных травмах. Механизмы травм в автомобиле
Основной контингент пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях — лица трудоспособного возраста, причем две трети из них — мужчины. Из социальных групп наиболее многочисленной группой являются рабочие.
Несомненна связь между злоупотреблением алкогольными напитками и дорожно-транспортным травматизмом: от четверти до трети пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения, причем чем сильнее степень алкогольного опьянения, тем тяжелее травма.
Примерно пятая часть пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях доставляется в лечебные учреждения в состоянии травматического шока. Более половины пострадавших имеют сочетанные и множественные травмы. Наиболее частая локализация повреждений — голова, грудь, нижние конечности. Основные причины летальности — повреждения головного мозга, шок и кровопотеря в связи с повреждениями внутренних органов. Вместе с тем основной контингент больных, находящихся на стационарном лечении по поводу дорожно-транспортных травм, — больные с травмами конечностей.
Локализация и тяжесть повреждений при дорожно-транспортных происшествиях зависят от следующих факторов: вид дорожно-транспортного происшествия, скорость движения автомобиля, его конструктивные особенности.
На степень выраженности повреждений, их тяжесть помимо перечисленных факторов влияют также физическое развитие пострадавшего, его возраст, положение пострадавшего в момент травмы, имевшаяся на нем одежда, защитные приспособления, находящиеся внутри автомобиля (привязные ремни и пневмоподушки безопасности, кресла с подголовниками, травмобезопасная рулевая колонка и пр.), а также состояние дорожного покрытия (при наездах на пешехода с последующим отбрасыванием его и падением на дорожное покрытие, при падениях или выпадениях из автомобиля).
Степень выраженности повреждений у мотоциклистов зависит от таких защитных приспособлений, как травмобезопасный мотоциклетный шлем, кожаные перчатки, защитные металлические дуги, крепящиеся на передней части рамы мотоцикла, а также от типа его (мотоцикл с коляской или без нее).
Наиболее частым видом дорожно-транспортного происшествия с нанесением травм людям является столкновение движущегося автомобиля (мотоцикла) с пешеходом — так называемый удар или наезд.
При ударе автомобиля возможны различные варианты возникновения повреждений в зависимости от того, какая поверхность тела человека (передняя, боковая или задняя) контактировала в момент соприкосновения с движущимся транспортным средством, с его передней, боковой или задней (что бывает очень редко) поверхностями .
А. А. Солохин (1968) еще более детализирует эту схему, разделяя варианты столкновения пешехода с передней поверхностью автомобиля на две группы: столкновение со средней частью передней поверхности автомобиля (фронтальное или лобовое столкновение) и с краем передней поверхности автомобиля (передне-краевое столкновение). Такая детализация чрезвычайно важна для работников судебно-медицинской экспертизы, а также, как показали наши исследования, имеет определенное значение и для клинического проявления полученных повреждений.
По нашим данным, травма, нанесенная краем передней поверхности автомобиля, при прочих равных условиях бывает более тяжелой. Это вполне закономерно, поскольку приложение действующей травмирующей силы на части тела человека осуществляется на меньшей площади (удар краем), в связи с чем проникающая сила удара возрастает, т. е. действует на большую глубину, что и приводит к более тяжким повреждениям, особенно внутренних органов человека.
