Сочетанные и множественные травмы. Смерть из-за травматического шока
Более чем 95% погибших получили сочетанные и множественные повреждения. Самые частые сочетания повреждений следующие: голова—конечности; голова—грудь; голова—живот; голова — грудь — конечности; голова — грудь — живот — конечности.
Для более ясного понимания приводимых в монографии таблиц объясним следующее: по общепринятым методам разработки материалов о множественных и сочетанных травмах все повреждения в пределах одного органа или сегмента, имеющиеся у каждого пострадавшего, учитывались нами отдельно по виду повреждения и по его локализации. Например, если у одного травмированного имеются перелом костей черепа и повреждения головного мозга, перелом плеча, переломы нескольких ребер справа и слева, перелом бедра и голени, то в разработку материала с помещением каждого повреждения в соответствующую рубрику включали перелом черепа, повреждения головного мозга, перелом плеча, переломы ребер (как один перелом), перелом бедра, перелом голени.
Локализация и характер повреждений разработаны нами отдельно для групп погибших на месте дорожно-транспортных происшествий, умерших во время транспортировки и умерших в период лечения.
Анализируя приведенные расчеты, можно отметить, что самые распространенные повреждения — переломы костей черепа. Второе место занимают повреждения каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины), а третье—переломы костей нижних конечностей. Наши данные свидетельствуют о том, что среди повреждений внутренних органов наиболее часты случаи повреждений головного мозга и паренхиматозных органов брюшной полости. Полученные нами данные о частоте в виде наиболее распространенных повреждений, явившихся причиной смертельного исхода, в основном совпадают с материалами других авторов.
Несомненный интерес представляет выяснение причин смерти пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Основными причинами являются повреждения головного мозга, шок и кровопотеря. Отметим, что по мере продления жизни пострадавшего от моментатрав-мы повреждение головы как непосредственная причина смерти фигурирует реже. Обращает на себя внимание очень высокая летальность пострадавших всех трех групп от травматического шока и кровопотсри. Количество смертельных исходов в результате шока и осложнений множественных травм у пострадавших, скончавшихся в стационарах, примерно равно.
По нашим сведениям, полностью совпадающим с данными П. А. Елкина и А. В. Румянцевой (1976), наибольшая летальность в группе больных с сочетанными повреждениями отмечена в тех случаях, когда повреждения внутренних органов сочетались с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Из общего числа умерших от травм в стационарах г. Москвы 20% пострадавших поступили в состоянии тяжелого шока, а у 20% — шок сочетался со значительной кровопотерей (Б. Д. Комаров, П. А. Елкин, Р. М. Чувашов, 1976).
Высокая летальность отмечается также в группе пострадавших, которые получили тяжелую черепно-мозговую травму и как изолированное повреждение, и в качестве одного из компонентов сочетанных травм. По расчету В. П. Селиванова (1960), повреждении черепа и головного мозга являются причиной смерти 33,7% умерших от несчастных случаев.
