Клиника абдоминального компартмент-синдрома. Когда ставить вопрос об абдоминальной декомпрессии?
Типичная картина абдоминального компартмент-синдрома встречается после множественной травмы или после экстренной лапаротомии у пациента, который получает массивную инфузионную терапию, приводящую к возрастанию интерстициального объема жидкости. Последующий висцеральный и забрюшинный отек усугубляется шоковой висцеральной ишемией и реперфузионным отеком, а также временной венозной окклюзией, вызванной хирургическими манипуляциями или гемостатической тампонадой. Закрытие брюшной стенки при выстоящих за пределы живота органах чревато ее большим натяжением.
Клиническая картина абдоминального компартмент-синдрома
Перечисленные выше признаки отмечаются, несмотря на очевидно «нормальное» или возрастающее давление в камерах сердца (увеличенное ВБД, переходя на грудную полость, вызывает пропорциональный рост ЦВД, давления «заклинивания» в легочной артерии и давления в правом предсердии) в сочетании со вздутием живота.
Если не уменьшить внутрибрюшное давление, прогрессирующие сердечно-сосудистые, дыхательные и почечные нарушения становятся трудно контролируемыми.
В литературе описаны такие редкие последствия абдоминального компартмент-синдрома, как ишемия кишечника после лапароскопической холецистэктомии или спинальный инфаркт вследствие ВБГ после перфорации язвы желудка.
Когда ставить вопрос об абдоминальной декомпрессии?
Решение о декомпрессии живота не должно приниматься лишь на основе измерения внутрибрюшного давления, без учета клинической картины в целом.
Небольшие физиологические отклонения, вызванные внутрибрюшной гипертензией, корригируются назначением жидкости или, напротив, снижением объема перфузии. Однако при четко установленном АКС необходима срочная декомпрессионная лапаро-томия. Если она проведена у хорошо подготовленного пациента, нормальный физиологический статус восстанавливается быстро.
Чтобы предотвратить декомпенсацию гемодинамики, должны быть восстановлены объем кровообращения и насыщение крови кислородом, корригированы гипотермия и нарушения коагуляции. После декомпрессии апоневроз и кожу абдоминальной раны лучше не зашивать, а для временного закрытия раны использовать одно из приспособлений, описанных в статье.
