Рентгенологическая картина межпозвоночного остеохондроза. Реабилитация при межпозвоночном остеохондрозе
Рентгенологические методы исследования данного заболевания позвоночника многочисленны. В раннем периоде поясничного межпозвонкового остеохондроза рентгенологические симптомы иногда отсутствуют, но в ряде случаев в этом периоде наблюдаются достоверные рентгенологические признаки, которые можно обнаружить с помощью функциональной рентгенографии (ретроградный спондилолистез). В более позднем периоде имеются более выраженные изменения: снижение высоты межпозвоночных дисков, выпрямление поясничного лордоза, склероз замыкательных пластинок, спондилез, спондилоартроз.
С помощью рентгенологического метода можно обнаружить также скрытую предпатологию позвоночника — врожденные аномалии.
В результате многообразия клинико-неврологических и рентгенологических проявлений данной патологии позвоночника, склонности к частым рецидивам применяется патогенетический .подход к лечению. Используются комплексы консервативной терапии с включением средств, направленных на разгрузку пораженного сегмента, с одновременным воздействием на межпозвоночный диск, паравертебральные ткани, нервные структуры с целью уменьшения ирритации спинномозгового корешка и рецепторного аппарата, снятия отека корешка, ликвидации асептического воспаления в эпидуральной клетчатке, восстановления лимфо- и .кровообращения. При этом возможны ускорения фибротизации и рубцевания пораженных тканей межпозвоночного диска, а также последующее укрепление ослабленного «мышечного корсета».
В соответствии с остротой патологических проявлений данного заболевания можно условно разделить весь лечебный процесс на три периода: период медицинской реабилитации, тренировочно-восстановительный период, период спортивной тренировки.
Период медицинской реабилитации (острая и подострая стадии). Острая стадия заболеваний характеризуется выраженным болевым синдромом, снижением сухожильных рефлексов и нарушением кожной чувствительности в зоне иннервации нервных корешков (преимущественно L5 — S1), а также нарушением статики и динамики позвоночника (анталгический сколиоз, гиполордоз, болезненная тугоподвижность поясничного отдела позвоночника).
Больным назначается постельный режим. Схема лечения предусматривает физиотерапевтические средства: диадинамические токи, электрофорез с новокаином, жидкостью Парфенова № 10—12, ультрафиолетовое облучение — субэритемные дозы № 5—6. Одновременно с этим назначается медикаментозное лечение: румалон, пирабутол, витамины группы В, в отдельных случаях производится внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы с уротропином, новокаиновые блокады в болевые точки. Проводится массаж мышц поясничной области и нижней конечности с целью улучшения трофики и расслабления ригидных мышц.
Лечебная гимнастика в данный период заболевания способствует расслаблению спастически сокращенных мышц поясницы и таза и улучшению их трофики при «разгрузке» позвоночника. Используются горизонтальные исходные положения с легким кифозированием поясничного отдела позвоночника: лежа на спине (с валиком под бедрами), лежа на животе (с валиком под животом), на четвереньках. Применяются щадящие, не вызывающие болей, упражнения для тазобедренных суставов (раздельно, с укороченным рычагом и малой амплитудой) и поясничного отдела позвоночника при легком растяжении поясничных мышц. В этих же исходных положениях применяются упражнения для плечевого пояса (в том числе с отягощением и амортизаторами).
Подострая стадия. При стихании болей и уменьшении ортопедоневрологической симптоматики продолжается медикаментозная терапия: инъекции витаминов группы В, стекловидного тела, из физиопроцедур применяется электрофорез с рассасывающими жидкостями (йодистый калий, лидаза, литий и др.). Расширяется двигательный режим, допускается кратковременная ходьба (с поясом штангиста), включаются различные варианты вытяжения поясничного отдела позвоночника (прикроватное вытяжение, вытяжение на тракционном столе с грузами до 15—20 кг, вертикальная тракция в бассейне с грузами до 20—25 кг).
Лечебная гимнастика проводится в спортивном зале и бассейне. Включаются малоинтенсивные упражнения для укрепления тораколюмбальных мышц при разгрузке позвоночника. В бассейне выполняются в вертикальном положении малоамплитудные упражнения для поясничного отдела (сгибания, боковые наклоны, повороты туловища), медленное плавание на спине, боку, а позднее — па животе, беговые упражнения. Общая продолжительность периода медицинской реабилитации спортсменов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника составляет (по нашим данным) 21—33 дня.