MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Повреждения живота.":
1. Лечение повреждений печени. Лечение повреждений селезенки.
2. Лечение повреждений почек и мочеточников. Лечение повреждений поджелудочной железы.
3. Лечение повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение повреждений тонкой и толстой кишки.
4. Лечение повреждений мочевого пузыря. Интраабдоминальные сосудистые повреждения.
5. Забрюшинная гематома. Сокращенная лапаротомия по поводу травмы.
6. Абдоминальный компартмент-синдром. А существует ли абдоминальный компартмент-синдром?
7. Вредные последствия возрастающего внутрибрюшного давления.
8. Клиника абдоминального компартмент-синдрома. Когда ставить вопрос об абдоминальной декомпрессии?
9. Профилактика абдоминального компартмент-синдрома. Может ли декомпрессия улучшить состояние пациента с внутрибрюшной гипертензией?
10. Закрытие живота. Шовный материал при закрытии живота.

Лечение повреждений мочевого пузыря. Интраабдоминальные сосудистые повреждения.

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря требуют ушивания рассасывающимися швами и установки катетера в мочевой пузырь; при внебрюшинных разрывах достаточно катетеризации.

В обоих случаях продолжительная декомпрессия мочевого пузыря с помощью катетера Фолея вполне адекватна, и может исключить наложение надлобкового свища.

Интраабдоминальные сосудистые повреждения

Наиболее важным в ведении больных с повреждениями аорты является достаточное ее обнажение в проксимальном и дистальном отделах. Заднюю париетальную брюшину можно вскрыть разрезом латеральнее левой половины толстой кишки, что позволит отвести ее вправо и тонкую кишку — медиально. При необходимости и другие органы могут быть отведены медиально: левая почка, селезенка, поджелудочная железа, желудок. Супраренальный отдел аорты может быть обнажен через желудочно-ободочную связку и малый сальник с отведением желудка и пищевода влево. При более высоких повреждениях может потребоваться левосторонняя торакотомия.

Повреждения аорты ушивают 3/0 или 4/0 монофиламентным полипропиленом.

Лечение повреждений мочевого пузыря. Интраабдоминальные сосудистые повреждения

Обнажение позадипеченочного сегмента нижней полой вены производят разрезом брюшины латеральнее правой половины толстой кишки с отведением ее кнутри, а также двенадцатиперстной кишки, правой почки и тонкой кишки. Место кровотечения можно закрыть пальцем, тупфером или сосудистыми зажимами. Не следует предпринимать никаких попыток полного циркулярного выделения сосуда.

Венорафия может быть произведена 4/0 или 5/0 монофиламентными сосудистыми швами; необходимо также проверить заднюю стенку, которая в случае повреждения может быть ушита при легкой ротации нижней полой вены или изнутри сосуда. При массивном разрушении сосуда может быть использован синтетический протез, но чаще нижнюю полую вену лигируют ниже ее инфра-ренального сегмента.

Поврежденные общая и наружная подвздошные артерии должны быть восстановлены; при необходимости может быть использован синтетический сосудистый протез даже при наличии внутрибрюшинного загрязнения.

Если пластика артерии затруднена, ее лигируют, а кровообращение восстанавливают путем бедренно-бедренного шунтирования.

Внутренняя подвздошная артерия может быть лигирована совершенно спокойно. Обнажение подвздошных вен существенно затруднено и может потребовать пересечения соответствующей внутренней подвздошной артерии или даже временного пересечения общей подвздошной артерии.

Подвздошные вены могут быть лигированы с небольшой последующей недостаточностью венозного оттока, легко купируемой применением эластичных чулок или приданием возвышенного положения нижним конечностям в послеоперационном периоде.

Чревный ствол, ретропанкреатическая часть ВБА и нижнебрыжеечная артерия могут быть перевязаны без последствий; инфрапанкреатическая часть верхней брыжеечной артерии должна быть восстановлена. Верхнюю брыжеечную вену также по возможности восстанавливают, так как при ее перевязке возможен (редко) инфаркт кишечника.

- Читать далее "Забрюшинная гематома. Сокращенная лапаротомия по поводу травмы."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: