Препараты отменяемые перед операцией. Лекарства которые следует отменять перед операцией
Приводимые ниже препараты перед операцией, как правило, отменяют:
— сердечные гликозиды;
— диуретики;
— непрямые антикоагулянты;
— противодиабетические;
— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Сердечные гликозиды и диуретики влияют на водно-электролитный баланс и поэтому в день операции должны быть отменены. Они могут вызвать гипокалиемию, которая в свою очередь может стать причиной нарушения ритма сердца. Кроме того, гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам и тем самым усиливает риск симптомов передозировки.
Диуретики могут вызвать гиповолемию, что способствует усилению угнетающею действия анестетиков на гемодинамику.
Терапия непрямыми антикоагулянтами, в частности производными кумарина [например, Фенпрокумон (Маркумар®)], отчетливо повышает риск кровотечения во время операции. Поэтому непрямые антикоагулянты перед операцией следует отменить и заменить гепаринотерапией малыми дозами. В связи с длительным периодом полураспада, который для Фенпрокумона составляет 6—8 дней, рассчитывать на спонтанное восстановление свертывания крови приходится примерно через неделю после отмены.
Для более быстрого восстановления можно назначить витамин K1 (Конаон®). Лишь при экстренных операциях нормализации свертывания крови оправданно внутривенное введение концентрата факторов протромбинового комплекса.
Пероральные сахароснижающие препарты такие как Глибенкламид (Эуглюкон®), в значитальной степени (более чем на 99%) сшиваются с белками плазмы. Однако под действием препаратов, применяемых для анестезии и также обладающих высоким сродством к белкам плазмы, они вытесняются из комплексов с белками, в результате чего в течение примерно 50 ч после последнего приема сохраняется опасность гипогликемии.
Препараты ацетилсалициловой кислоты вызывают необратимое подавление агрегации тромбоцитов, и поэтому их следует менять не позднее чем за 3 дня до опеции. В случае всех других НПВС этот эффект является обратимым, поэтому бывает достаточно пропустить их прием до операции.
В тех случаях, когда больные получают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и соединения лития, следует при участии психиатра взвесить риск, связанный с этими препаратами, и ожидаемую от них пользу и при необходимости отменить до операции. Неселективные ингибиторы МАО с необратимым действием, уже редко применяемые, в связи с тяжелыми побочными эффектами (гипертонические кризы, состояние возбуждения, кома) подлежат отмене за 2 нед. до предполагаемой операции.
