Злокачественные опухоли печени у детей. Врожденные кисты печени
Первичные злокачественные опухоли печени у детей чрезвычайно редки. Несколько чаще отмечаются метастазы в печени при нейробластоме и злокачественной эмбрпоме почки (опухоли Вильмса) с увеличением печени, ранним появлением желтухи. Печень при пальпации плотная, при этом присоединялись неопределенные симптомы со стороны пищеварения. Нередко развивался асцит и отек нижних конечностей вследствие давления опухоли на воротную вену. Иногда появлялись тупые боли и невралгия диафрагмального нерва. Рентгенологическим исследованием обнаруживалась увеличенная тень печени с добавочной овальной тенью, идущей вниз (чаще от правой доли).
Диагноз уточнялся пункцпонной биопсией и биопсией во время операции.
Дифференцировать первичные злокачественные опухоли у детей приходится от опухолей правой почки, забрюпшнного пространства, поперечноободочной кишки.
Опухоли желчного пузыря (первичные) являются казуистической редкостью. Dargeon привел только 3 наблюдения детей моложе 15 лет. Симптоматика зависела от размера опухоли и от вызываемой задержки оттока желчи.
Кисты и новообразования поджелудочной железы. Различают четыре формы кист поджелудочной железы: дизонтогенетические, или врожденные, ретенционные, ложные кисты и опухолевые.
Врожденные, или дизонтогенетические, кисты обычно множественные, редко единичные. Они локализуются в теле и хвосте поджелудочной железы, зачастую сочетаются с кистами в почках, печени, селезенке, что, вероятно, объясняется пороком развития различных тканевых зачатков.
Кисты поджелудочной железы и других органов сочетаются с гемангиомами мозжечка или ангиоматозом мозга и гемангиомами сетчатки глаз (ретины). Это заболевание носит наследственный характер (М. Шалевич, Thomson, Welch).
Ретенционные кисты обычно единичные, достигают значительной величины, реже бывают множественными. Они развиваются в результате затруднения или прекращения оттока секрета поджелудочной железы и замедления всасывания его при хроническом пнтерстициальном панкреатите (М. Шалевич, Thomson, Welch).
Псевдокисты, или ложные, кисты (кистоиды) поджелудочной железы возникают после травм, рассасывания некротических участков и кровоизлияний. Непосредственные симптомы повреждения поджелудочной железы обычно проходят незамеченными, маскируются полученной травмой. Следует период недомогания с лейкоцитозом, болезненностью верхней части живота, вздутием его, тошнотой, иногда рвотой. По мере увеличения кисты появляются симптомы давления на соседние органы.
Неопластические, или опухолевые (пролиферационные), кисты поджелудочной железы известны только как единичные наблюдения (Thomson, Welch).
Рак поджелудочной железы в отдельных случаях наблюдался также у детей и подростков, симптомы при нем такие же, как у взрослых (Г. Н. Карапетян). Кисты и опухоли в селезенке встречаются очень редко.
В более редких истинных кистах имеется эндотелиальный выстилающий слой. Описаны как единичные, более крупные, так и множественные мелкие кисты, располагавшиеся преимущественно в нижнем полюсе селезенки, по ее переднему краю. Мелкие множественные кисты группировались рядами, гроэдьевидно, также в виде «капель» выступали на поверхность селезенки.
Более частые ложные кисты (псевдокисты) образуются после рассасывания гематом, без эндотелиального выстилающего слоя; они единичные, достигают нередко больших размеров.
Описаны также единичные дермоидные кисты, возникающие из эктопического многослойного плоского эпителия.
Опухоли, первичные и вторичные, еще реже локализуются в селезенке. Из (доброкачественных опухолей описаны единичные наблюдения гемангиом, лимфангиом п тератом. Крайне редки (злокачественные опухоли, относящиеся к саркомам.