Бронхогенные кисты у детей. Опухоли желудка у ребенка
Дупликационные (энтерогенные) кисты изредка встречаются в заднем средостении, довольно часто сочетаются с другими пороками развития кишечника и позвоночника.
Отмечены также бронхогенные кисты. Различают четыре основные группы: располагающиеся в области трахеи и бронхов (паратрахео-бронхиальные), в области перикарда (параперикардиальные), около пищевода или в его интрамуральном слое (парапищеводные) и с необычной локализацией (отшнуровавшиеся). От локализации и размера их зависит клиническое течение, бессимптомное вначале, затем с признаками сдавления бронхов: кашлем сначала небольшим и сухим, позже принимающим характер трахеобронхита с цианозом и одышкой.
При типичной локализации вблизи бифуркации при рентгенологическом исследовании эти кисты видны как круглая и плотная тень.
Кисты могут нагноиться, перфорпровать в соседние органы, что сопровождается соответствующими симптомами, поэтому за ними необходимо тщательное наблюдение. Постановка диагноза одновременно считается показанием к удалению кист.
Из первичных опухолей следует считаться с возможностью появления бронхогенных кист, гамартом, аденом бронхов, гемангиом, возникающих в результате нарушения эмбриогенеза легкого (дизонтогенетические опухоли). Весьма редки первичные аденокарциномы, миосаркомы и лейомиосаркомы легких.
Из вторичных опухолей в легких встречаются метастазы опухолей почек и скелета: аденосаркомы Вильмса и остеогенные саркомы (К. А. Москачева, И. П. Бакулис, Г. А. Баиров, Э. А. Степанов.).
Опухоли органов брюшной полости встречаются несколько чаще опухолей органов грудной клетки.
Опухоли желудка — редкое заболевание в детском возрасте. У детей старшего возраста изредка обнаруживается аденома — полип желудка, чаще в препилорическом отделе. Вначале течение полипа бессимптомное. По достижении определенной величины он может вызвать коликообразные боли, перемежающуюся непроходимость с рвотой. Из изъязвлений поверхности его могут появиться повторные кровотечения (Ю. Ф. Исаков).
Рентгенологическим исследованием с контрастной взвесью обнаруживается небольшой дефект наполнения с центральным расположением опухоли правильной формы, с четкими контурами полипа на ножке.
Лабораторные исследования имеют дополнительное значение. Отмечается наличие крови в желудочном соке при открытых кровотечениях, уменьшение содержания кальция и калия, холестерина и белков крови.
Рак желудка у детей считается «наиболее необычным» (Dargeon). Он описан в единичных случаях на малой кривизне желудка, чаще в пилорической части (McNeer).
При рентгенологическом исследовании характерен дефект наполнения с неровными, изъеденными контурами. Волна перистальтики прерывается на месте дефекта наполнения, у опухолевой инфильтрации. Ригидный участок стенки желудка хорошо определяется рентгенокимографией. При локализации опухоли в области привратника иногда появляется антиперистальтика. Рельеф слизистой оболочки становится прерывистым, складки ее в месте опухоли обрываются (В. А. Фанарджян).
Из лабораторных исследований для постановки диагноза ценные указания дает анализ желудочного сока (снижение содержания соляной кислоты, наличие молочной кислоты), крови (снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов) и кала (на кровь).
Окончательный диагноз уточняется экспресс-диагностикой во время операции и исследованием резецированного участка желудка.
В единичных случаях у детей описана лейомиосаркома желудка (Dargeon, Skandalakis, Gray, Shepard). Опухоль исходила из мышечного слоя желудка, располагалась под слизистой оболочкой, в кардиальном отделе.
Заболевание проявлялось периодическими желудочными расстройствами, сопровождавшимися кровотечением. Поскольку опухоль располагалась под слизистой оболочкой желудка, изменений желудочного сока не было.
Отмечены отдельные случаи липом и тератом, растущих медленно, обнаруживаемых обычно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.
