Гипогликемия является важным симптомом нарушения углеводного обмена. В регуляции углеводного обмена участвуют печень, поджелудочная железа и надпочечники, заболевания которых сопровождаются нарушениями поступления сахара из печени в кровь и выделения из крови.
Гипогликемия вызывается разными причинами, в том числе гиперплазией и опухолями поджелудочной железы и ее островков.
Подразделение гипогликемии (по Kiss, Thomson, Welch)I. Органически обусловленные 1. При недостаточности гипофиза и надпочечников.
2. При аденоме поджелудочной железы (редко), при гипертрофии и гиперплазии островков Лангерганса (у детей, родившихся от матерей, страдающих диабетом, при гемолитической болезни).
3. При некоторых заболеваниях печени, например при гликогенозах.
4. При ренальной глюкозурии.
В отличие от функциональных форм снижение уровня сахара в крови сохраняется в интервалах между приступами, особенно натощак.
II. Функционально обусловленные 1. После приема пищи, у гликолабильных детей с вегетативной стигматизацией: после приема пищи, богатой углеводами, сначала наступает гипергликемия, быстро уступающая место гипогликемии (в результате усиленной реакции бета-клеток поджелудочной железы), сопровождающейся грозными симптомами.
2. Инфантильная идиопатическая гипогликемия — самая частая у детей. Появляется в некоторых семьях у детей на втором году жизни (до 18 месяцев). Лечение: АКТГ, кортизон и гидрокортизон. Объясняется повышенной чувствительностью к инсулину.
3. Гипогликемия от чувствительности к белку (особенно к лейцину и к изовалериановой кислоте) наблюдается у детей грудного и раннего возраста: после приема белка наступает гипогликемия. Стероиды мало эффективны, прием углеводов через полчаса после приема белков задерживает снижение уровня сахара.
А. Гипогликемия при галактоземии и при непереносимости фруктозы.
5. Гипогликемия после длительного голодания, усиленной мышечной работы, при лихорадке и судорогах мышц.
Клинические симптомы появляются после снижения содержания сахара в крови до 50—60 мг%, т. е. больше, чем у взрослых.
Во время приступа появляются сильное чувство голода, возбуждение и страх, сильное потение, бледность, парестезии, даже потеря сознания, тонико-клонические судороги. Не исключается смертельный исход. Состояние быстро улучшается после внутривенного введения глюкозы, а также после приема пищи, особенно сахара. Если причина гипогликемии не устраняется, то при недостаточном лечении задерживаются рост, а также физическое и психическое развитие ребенка.
Аномалии селезенки
Аномалии развития и положения селезенки практически не являются предметом хирургического лечения, однако их следует учесть при заболеваниях и повреждениях этого органа.
Крайне редко врожденное отсутствие селезенки — агенезия или алиения (аспления), редко также недоразвитие — гипоплазия или микроспления. Нередко встречается дольчатая селезенк a (lien lobatus) за счет борозд разной глубины и разной протяженности; дольчатость по мере роста ребенка уменьшается.
Относительно чаще встречаются одиночные или множественные добавочные селезенки — экстралиенальные и интралиенальные (splenoma succenturiatum) (H. Ф. Мельников-Разведенков). Наряду с основной селезенкой они могут участвовать в патологических процессах; после удаления селезенки они могут не только компенсаторно регенерировать, но и ликвидировать или снизить эффект спленэктомии.
Смещение (эктопия, дистопия) селезенки отмечается при врожденной диафрагмальной грыже, разрыве диафрагмы, а также без особой причины. При этом селезенка весьма подвижна — это так называемая блуждающая селезенка: в брюшной полости прощупывается подвижная «опухоль» с характерной для селезенки формой и вырезками на переднем крае. Блуждающую селезенку приходится дифференцировать от блуждающей левой почки, для чего иногда требуются раздувание кишечника, пиелография и лиенография. Субъективные жалобы выражаются болями и диспепсическими явлениями вследствие подтягивания желудка сосудами селезенки или давления на него. Серьезным осложнением является перекрут ножки селезенки с нарушением кровообращения. У детей это встречается редко. Остро наступающий перекрут сопровождается болями в левом подреберье с картиной «острого живота», требующего лапаротомии.
