Киста общего желчного протока — редкое заболевание (у 1 ребенка из 100 000); встречается чаще у девочек (4:1) в первые четыре года жизни и ко времени появления первых менструаций (Meissner).
Причиной считается врожденная слабость стенки общего желчного протока. Вероятно, повинно сужение его отверстия в двенадцатиперстную кишку, что ведет к повышению давления в желчном протоке.
Вследствие застоя желчи появляется боль в животе, принимающая даже характер колики, иногда развивается желтуха и в верхней части брюшной полости возникает опухоль — киста с гладкими очертаниями. Диагноз труден, если кисту не удается прощупать. Ценные указания может дать контрастное обследование желчных путей; в случае сомнения— с дополнительным контрастным обследованием желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внутривенная холецистография 20% раствором билигноста позволяет контурировать желчные пути и распознать расширение супрадуоденального отдела общего желчного протока (Л. Б. Дуберман, А. И. Рыбкин). Ценные указания может дать дуоденальное зондирование.
Киста общего желчного протока может осложниться инфекцией с перфорацией и билиарным циррозом печени. Осложнения проявляются присоединением соответствующих симптомов.
Киста общего желчного протока. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Веретенообразное расширение дистального отдела общего печеночного протока (обозначено большими белыми стрелками) и проксимального и среднего отделов общего желчного протока.
Диаметр дистальной части общего желчного протока (обозначен маленькой белой стрелкой) в норме.
Аномалии протока поджелудочной железы (обозначен черной стрелкой) не выявлено.
Острый холецистит у детей
Острый холецистит у детей встречается редко. В отличие от взрослых он не обязательно сопровождает желчнокаменную болезнь. В этиологии играют роль скарлатина, грипп, хронический аппендицит, пневмония, тиф и кишечные паразиты (van Creveld).
Диагноз первичного холецистита, т. е. независимо от желчных камней, затруднителен. Его симптомы: боли справа в подреберной области, болезненность при пальпации и напряжение мышц живота там же. Повышается температура, появляется тошнота и рвота. Течение холецистита у детей обычно более легкое, чем у взрослых, однако нередко встречаются гангрена и прободение стенки желчного пузыря. В таком случае присоединяются симптомы прободного перитонита.
Желчнокаменная болезнь у детей
Желчнокаменная болезнь у детей — редкое заболевание, чаще развивается в результате нарушения гемодинамических процессов (хронической гемолитической анемии) с обильным выделением желчных пигментов. Кроме того, оно отмечается у девочек-подростков чрезмерной упитанности, в период полового созревания.
У новорожденных обнаруживаются конкременты холестерина. Желчные камни у детей старшего возраста обычно состоят из желчных пигментов и кальция.
У детей, как и у взрослых, конкременты в желчных путях могут не причинять никаких страданий и оставаться «немыми». Однако рано или поздно наступает характерная желчная колика с приступами болей, тошноты и рвоты. Появляется желтуха вследствие закупорки желчных протоков.
Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Конкремент, содержащий кальций, определяется на обзорной рентгенограмме. От более крупных камней на холецистограмме видны изменения тени наполнения. В крови сильно повышено содержание фосфатазы.
